Reabilitarea accidentelor acutizate

La întoarcerea la sportul specific al individului, riscul de re-rănire este în general mai mare în primele 2 săptămâni. Acest lucru se întâmplă din cauza slăbiciunii inițiale a hamstring-ului, oboselii, lipsei de flexibilitate și a dezechilibrului de forță între ischio-jambierii excentrici și cvadricepsul concentric. Totuși, se crede că cel mai mare factor contributiv este legat de un program de reabilitare inadecvat, care poate corespunde cu revenirea prematură la activitatea fizică. Noi dovezi au arătat beneficiile utilizării în principal a exercițiilor de întărire excentrică în reabilitarea ischio-jambierului efectuate cu sarcini crescute pentru lungimi musculotendinoase mai lungi.
Semitendinosul, sau ST, semimembranosul sau SM, și capetele lungi și scurte ale bicepsului femural (BFLH și BFSH) fac parte din grupul de mușchi ischiogambieri. Ele funcționează în primul rând cu extensia șoldului și flexia genunchiului, precum și oferind stabilitate multidirecțională a tibiei și pelvisului. Acești trei mușchi care alcătuiesc grupul de mușchi ischio-jambierii traversează partea posterioară atât a șoldului, cât și a genunchiului, făcându-le biarticulare. Ca urmare, ei răspund în mod constant la forțele mecanice mari create de locomoția membrului superior, trunchiului și membrelor inferioare ca mijloc de mobilizare concentrică și excentrică. În timpul activităților sportive, aceste forțe vor avea tendința de a crește, mărind frecvența rănilor.

Într-un studiu realizat la Universitatea din Melbourne, analiștii biomecanici au măsurat încordarea musculotendinoasă, viteza, forța, puterea, munca și alte sarcini biomecanice experimentate de ischio-jambierii pe parcursul sprintului pe sol și au comparat sarcina biomecanică de-a lungul fiecărui ischio-jambier individual. muşchi.

Practic, ischiochimbiolarele sunt supuse unui ciclu de întindere-scurtare în timpul sprintului, faza de alungire având loc în timpul leagănului terminal și faza de scurtare începând chiar înainte de fiecare lovire a piciorului, continuând pe toată durata poziției. Apoi, sarcina biomecanică asupra mușchilor ischio-jambierii biarticulari a fost determinată a fi mai puternică în timpul oscilației terminale.

BFLH a avut cea mai mare tulpină musculotendinoasă, ST a prezentat o viteză considerabilă de prelungire a musculotendinei, iar SM a produs cea mai mare forță musculotendinoasă, ambele absorbind și generând cea mai mare putere musculotendinoasă. Cercetări similare au evidențiat, de asemenea, tulpina musculotendinoasă de vârf, ca un factor important pentru distrugerea sau rănirea mușchilor excentrici, cel mai adesea leziuni acute cauzate de hamstring, în loc de forța musculară de vârf. Acesta este motivul pentru care întărirea excentrică este adesea o recomandare de reabilitare pentru leziuni acute cauzate de șoc.

Locația și severitatea rănirii

Într-un studiu randomizat și controlat asupra jucătorilor profesioniști de fotbal suedez, procentul de 69 din leziuni a fost localizat în primul rând în BFLH. În schimb, procentul 21 dintre jucători a suferit un prejudiciu primar în SM. În timp ce cele mai frecvente, de aproximativ 80 procente, au suferit un prejudiciu secundar la ST, precum și BFLH sau SM, un procent clar 94 din rănile primare au fost găsite a fi de tip sprint și au fost localizate în BFLH, în timp ce SM a fost cea mai obișnuită locație pentru tipul de traumatism de întindere, reprezentând aproximativ 76 procente. Aceste constatări au fost susținute de un alt articol similar.

Clasificarea unei leziuni ale țesuturilor moi, inclusiv leziuni acute ale hamstringului, depinde în mare măsură de un sistem de clasificare care variază de la: I, ușoară; II, moderat; și III, severă. Diferitele clasificări oferă descrieri utile pentru fiecare tip de leziune a țesuturilor moi între profesioniștii din domeniul sănătății în timpul diagnosticului clinic și al prognosticului în urma unei leziuni acute. O gradare ușoară descrie o leziune în care un număr mic de fibre musculare sunt implicate cu umflare minoră, disconfort, pierdere minimă sau nulă a forței sau restricție de mișcare. O notare moderată descrie o leziune cu o ruptură semnificativă a mai multor fibre musculare, durere și umflare, putere redusă și mobilitate limitată. O clasificare severă descrie o leziune în care a apărut o ruptură pe o întreagă secțiune transversală a mușchiului, de obicei o avulsie tendinoasă și poate fi necesară o opinie chirurgicală. De asemenea, a fost utilizat ca sistem de clasificare pentru metode radiologice, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică sau RMN, sau ecografie, dacă este necesar pentru confirmarea complementară a diagnosticului.

Echipa medicală britanică pentru atletism a propus un nou sistem de clasificare a prejudiciilor pentru o mai bună precizie și prognosticare a diagnosticului pe baza caracteristicilor RMN

Sa dovedit a fi dificilă determinarea unor intervale de timp precise pentru revenirea la joc după multe leziuni acute ale ischio-jambianului. De exemplu, leziunile care implică un tendon intramuscular sau aponevroză cu fibre musculare adiacente necesită, în general, perioade de recuperare mai scurte decât cele care implică un tendon liber proximal și/sau MTJ.

Au existat, de asemenea, legături între rezultatele RMN în funcție de regiunea rănii și revenirea la joc. În special, s-a emis ipoteza că, cu cât distanța dintre polul proximal al leziunii și tuberozitatea ischială găsită la evaluările RMN determinată în mod similar de prezența edemului este mai mică, cu atât va fi mai mare timpul de revenire. În același mod, durata edemului prezintă un efect similar asupra timpului de recuperare. Cu cât lungimea este mai lungă, cu atât recuperarea este mai lungă. În plus, poziția de vârf a durerii în urma leziunilor acute ale ischio-jambierului este, de asemenea, asociată cu perioade de recuperare crescute.

Mai mult, s-au încercat să se clarifice legătura dintre clasificarea traumatismelor acutizate acute și revenirea în joc. Într-un studiu prospectiv privind cohorta privind jucătorii profesioniști de fotbal 207 cu leziuni acute de șoc, procentul 57 a fost identificat ca gradul I, procentul 27 a fost identificat ca gradul II și doar procentul 3 a fost identificat ca gradul III. Atleții cu leziuni de gradul I au revenit pentru a juca în medie în zilele 17. Atleții cu leziuni de gradul II au revenit în zilele 22, iar cei cu leziuni de gradul III au revenit aproximativ în zilele 73. Potrivit studiului, procentul 84 din aceste leziuni a afectat BF, 11 procent SM, și 5 procent ST. Cu toate acestea, nu a existat o diferență semnificativă în timpul de concediere pentru leziunile celor trei mușchi diferiți. Acest lucru a fost comparat cu zilele 5-23 cu leziuni de gradul I-II și 28-51 zile pentru clasa I-III în alte studii, respectiv.

Reabilitare pentru accidente acutizate

Diverse cercetători au susținut anterior avantajele consolidării excentrice ca urmare a leziunilor acute cauzate de lovituri de șoc împotriva consolidării concentrice atunci când se concentrează pentru a reduce timpii de întoarcere în joc. Linia de fund a acestui argument este că, cu majoritatea leziunilor acute cauzate de șoc, care apar în timpul încărcării excentrice, reabilitarea ar trebui să fie similară cu circumstanțele specifice care au cauzat prejudiciul în primul rând. Un studiu a arătat o diferență semnificativă între un program de reabilitare excentric și concentric, ca urmare a leziunilor acute cauzate de hamstring în jucători de fotbal de elită și non-elită.

Studiul clinic randomizat și controlat efectuat pe 75 de jucători de fotbal din Suedia a demonstrat că utilizarea programelor de întărire excentrice, mai degrabă decât a programelor de întărire concentrice, a redus timpul de revenire la joc cu 23 de zile, indiferent de tipul de accidentare sau de locul accidentării. . Rezultatul a arătat numărul de zile pentru a reveni la antrenamentul complet al echipei și disponibilitatea pentru selecția meciului.

În plus, două protocoale de reabilitare au fost utilizate la cinci zile după accidentare. Toți jucătorii au suferit o accidentare de tip sprint, ca urmare a alergării cu viteză mare sau o accidentare de tip întindere, ca urmare a loviturilor înalte, a pozițiilor separate și a alunecării. Anumite criterii au fost excluse pentru studiu, inclusiv leziuni acute anterioare ale ischio-jambierului, traumatisme ale coapsei posterioare, istoric continuu de complicații ale spatelui lombar și sarcină.

Toți jucătorii au fost supuși unei analize RMN 5 zile după accident, pentru a expune gravitatea și zona de vătămare. Un jucător a fost considerat suficient de potrivit pentru a se întoarce la antrenamentele întregii echipe folosind un test cunoscut ca testul activ Askling H. Un test pozitiv este atunci când un jucător se confruntă cu orice insecuritate sau reținere atunci când efectuează testul. Testul trebuie completat fără dorsiflexie completă a gleznei.

Aproximativ 72% dintre jucători au suferit leziuni de tip sprint, în timp ce 28% au suferit leziuni de tip întindere. Dintre aceștia, 69 la sută au suferit un prejudiciu la BFLH, în timp ce 21 la sută au fost localizați în SM. Leziunile la ST au fost suferite doar ca leziuni secundare, aproximativ 48 la suta cu BFLH si 44 la suta cu SM. În plus, 94 la sută din leziunile de tip sprint au fost localizate în BFLH, în timp ce SM a fost cea mai comună locație pentru leziunile de tip întindere, reprezentând aproximativ 76 la sută din leziuni.

Cele două protocoale de reabilitare utilizate au fost etichetate L-protocol și C-protocol. Protocolul L s-a concentrat pe încărcarea ischiochimbilor în timpul alungirii, iar protocolul C a constat în exerciții fără accent pe alungire. Fiecare protocol a folosit trei exerciții care puteau fi efectuate oriunde și nu erau dependente de echipamente avansate. Ele au vizat, de asemenea, flexibilitatea, mobilizarea, trunchiul și stabilitatea pelvină și/sau musculară, precum și antrenamentul specific de forță pentru ischiogambieri. Toate au fost efectuate în plan sagital cu progresia vitezei și sarcinii.

Concluzia studiului

Timpul de întoarcere a fost determinat a fi semnificativ mai scurt în protocolul L în comparație cu protocolul C, având o medie de 28 de zile și 51 de zile în mod corespunzător. Timpul până la întoarcere a fost, de asemenea, semnificativ mai scurt în protocolul L decât în ​​protocolul C pentru leziunile acute ale hamstring-ului atât de tip sprint, cât și de tip întindere, precum și pentru leziuni de diferite clasificări ale leziunilor. Cu toate acestea, rămâne încă o întrebare cu privire la dacă protocolul C este suficient de specific pentru activarea ischio-jambierului pentru a crea o comparație legitimă.

Este ușor să devii pacient!

Faceți clic doar pe butonul roșu!