Clinica Spate Leziuni Sportive Echipa de Chiropractică și Kinetoterapie. Sportivii din toate sporturile pot beneficia de tratament chiropractic. Ajustările pot ajuta la tratarea rănilor din sporturi de mare impact, de exemplu lupte, fotbal și hochei. Sportivii care primesc ajustări de rutină pot observa performanțe atletice îmbunătățite, amplitudine de mișcare îmbunătățită, împreună cu flexibilitate și flux sanguin crescut. Deoarece ajustările coloanei vertebrale vor reduce iritația rădăcinilor nervoase dintre vertebre, timpul de vindecare de la leziuni minore poate fi scurtat, ceea ce îmbunătățește performanța. Atleții cu impact ridicat, cât și sportivi cu impact redus pot beneficia de ajustările de rutină ale coloanei vertebrale.
Pentru sportivii cu impact mare, crește performanța și flexibilitatea și scade riscul de rănire pentru sportivii cu impact redus, adică jucătorii de tenis, meloneți și jucătorii de golf. Chiropractica este o modalitate naturală de a trata și de a preveni diferite răni și afecțiuni care îi afectează pe sportivi. Potrivit dr. Jimenez, antrenamentul excesiv sau echipamentul necorespunzător, printre alți factori, sunt cauze comune ale rănirii. Dr. Jimenez rezumă diferitele cauze și efecte ale leziunilor sportive asupra sportivului și explică tipurile de tratamente și metode de reabilitare care pot ajuta la îmbunătățirea stării sportivului. Pentru mai multe informații, vă rugăm să nu ezitați să ne contactați la (915) 850-0900 sau să trimiteți un mesaj text pentru a apela personal Dr. Jimenez la (915) 540-8444.
Care sunt perioadele de vindecare a leziunilor sportive obișnuite pentru sportivii și persoanele care se angajează în activități sportive recreative?
O tânără sportivă fericită primește zeci de tratamente de electroterapie la o clinică medicală.
Timp de vindecare pentru leziunile sportive
Timpul de vindecare în urma leziunilor sportive depinde de diverși factori, cum ar fi locația și amploarea leziunii și sănătatea pielii, articulațiilor, tendoanelor, mușchilor și oaselor. De asemenea, este important să vă faceți timp să vă recuperați sau să nu vă grăbiți înapoi în activități sportive fizice înainte ca oasele sau țesuturile să se vindece complet. Pentru a preveni rănirea din nou, asigurați-vă că medicul curăță sănătatea înainte de a reveni la sport sau la o activitate fizică intensă.
Conform cercetărilor CDC, în medie, 8.6 milioane de leziuni legate de sport și recreere apar anual. (Sheu, Y., Chen, LH și Hedegaard, H. 2016) Cu toate acestea, majoritatea leziunilor sportive sunt superficiale sau cauzate de tulpini sau entorse de grad scăzut; cel puțin 20% dintre leziuni rezultă din fracturi osoase sau leziuni mai grave. Fracturile osoase durează mai mult decât entorsele sau tulpinile, iar rupturile complete ale tendonului sau mușchilor pot dura luni până când cineva poate reveni complet la activități. Persoanele în formă fizică decentă, fără nicio boală sau deficiență subiacentă, iată la ce se pot aștepta atunci când se recuperează după următoarele leziuni sportive:
Fracturi osoase
În sport, cea mai mare rată a fracturilor osoase apare la fotbal și sporturile de contact. Majoritatea sunt centrate în jurul extremităților inferioare, dar pot implica gâtul și omoplații, brațele și coastele.
Fracturi simple
Depinde de vârsta, sănătatea, tipul și locația individului.
În general, durează cel puțin șase săptămâni pentru a se vindeca.
Fracturi compuse
În acest caz, un os este rupt în mai multe locuri.
Poate necesita o intervenție chirurgicală pentru a stabiliza osul.
Timpul de vindecare poate dura până la opt luni.
Clavicula/claviculă fracturată
Poate necesita imobilizarea umărului și a brațului.
Poate dura cinci până la zece săptămâni pentru a se vindeca complet.
Degetele de la mâini sau de la picioare fracturate se pot vindeca în trei până la cinci săptămâni.
Coaste fracturate
O parte a planului de tratament include exerciții de respirație.
Analgezicele pot fi necesare pe termen scurt.
De obicei, durează aproximativ șase săptămâni pentru a se vindeca.
Fracturi de gât
Poate implica oricare dintre cele șapte vertebre ale gâtului.
Poate fi folosit un aparat pentru gât sau un dispozitiv cu halo care este înșurubat în craniu pentru stabilitate.
A entorsă este întinderea sau ruperea ligamentelor sau a benzilor dure de țesut fibros care leagă două oase la o articulație.
A tensiune este supraîntinderea sau ruperea mușchilor sau tendoane.
Glezne întorse
Se poate vindeca în cinci zile dacă nu există complicații.
Entorsele severe care implică tendoanele rupte sau rupte pot dura trei până la șase săptămâni pentru a se vindeca.
Tulpini de vițel
Clasificată ca grad 1 – o tulpină ușoară se poate vindeca în două săptămâni.
O tulpină severă de gradul 3 poate necesita trei luni sau mai mult pentru a se vindeca complet.
Utilizarea mânecilor de suprimare a gambei poate accelera recuperarea tulpinilor și a entorsei la nivelul piciorului inferior.
Încordare acută a gâtului
O abordare, un impact, o cădere, o schimbare rapidă sau o mișcare de biciuire poate provoca o rănire cu bici.
Timpul de vindecare poate dura de la câteva săptămâni până la șase săptămâni.
Alte leziuni
ACL Lacrimi
Implicând ligamentul încrucișat anterior.
De obicei, necesită luni de recuperare și reabilitare, în funcție de mai mulți factori, inclusiv de tipul de activitate sportivă.
Recuperarea completă după o intervenție chirurgicală durează de la șase până la 12 luni.
Fără intervenție chirurgicală, nu există un calendar specific pentru reabilitare.
Rupturi de tendon lui Ahile
Este o vătămare gravă.
Acestea apar atunci când tendonul este fie parțial, fie complet rupt.
Indivizii vor necesita mai mult ca sigur o intervenție chirurgicală.
Timpul de recuperare este de patru până la șase luni.
Tăieturi și Lacerări
Depinde de adâncimea și locația leziunii.
Vindecarea poate dura de la o săptămână la o lună.
Dacă nu există leziuni însoțitoare, cusăturile pot fi îndepărtate în două până la trei săptămâni.
Dacă o tăietură adâncă necesită ochiuri, este nevoie de mai mult timp.
Contuziile/Vânătăi ușoare
Sunt cauzate de o traumă a pielii, care provoacă ruperea vaselor de sânge.
În cele mai multe cazuri, o contuzie va dura cinci până la șapte zile pentru a se vindeca.
Separații de umeri
Când este tratat corespunzător, este nevoie de obicei de aproximativ două săptămâni de odihnă și recuperare înainte ca pacientul să revină la activitate.
Tratament multidisciplinar
După ce inflamația și umflarea inițiale s-au diminuat, un medic va recomanda un plan de tratament care implică, de obicei, kinetoterapie, reabilitare fizică auto-efectuată sau supraveghere de către un kinetoterapeut sau o echipă. Din fericire, sportivii și persoanele care fac exerciții fizice în mod regulat au tendința de a avea un timp de vindecare mai rapid, deoarece sunt într-o formă fizică maximă, iar sistemul lor cardiovascular oferă o aport de sânge mai puternic, care accelerează procesul de vindecare. La Clinica de Reabilitare Chiropractică și Centrul de Medicină Integrată din El Paso, ne concentrăm cu pasiune pe tratarea leziunilor pacienților și a sindroamelor de durere cronică. Ne concentrăm pe îmbunătățirea abilităților prin programe de flexibilitate, mobilitate și agilitate adaptate fiecărui individ. Folosim instruire personală și virtuală în domeniul sănătății și planuri de îngrijire cuprinzătoare pentru a asigura îngrijirea personalizată și rezultatele de bunăstare ale fiecărui pacient.
Furnizorii noștri folosesc o abordare integrată pentru a crea planuri de îngrijire personalizate care includ principiile de Medicină Funcțională, Acupunctură, Electro-Acupunctură și Medicină Sportivă. Scopul nostru este ameliorarea durerii în mod natural, restabilind sănătatea și funcția organismului.
Dacă chiropracticianul consideră că individul are nevoie de alt tratament, acesta va fi îndrumat către o clinică sau un medic cel mai potrivit pentru el. Dr. Jimenez a făcut echipă cu cei mai buni chirurgi, specialiști clinici, cercetători medicali și furnizori de reabilitare de top pentru a oferi cele mai bune tratamente clinice pentru comunitatea noastră. Furnizarea de protocoale extrem de neinvazive este prioritatea noastră, iar informațiile noastre clinice personalizate bazate pe pacient este ceea ce oferim.
Leziuni ale coloanei vertebrale lombare în sport: vindecare chiropractică
Referinte
Sheu, Y., Chen, LH și Hedegaard, H. (2016). Episoade de leziuni legate de sport și recreere din Statele Unite, 2011-2014. Rapoarte naționale de statistici sanitare, (99), 1–12.
Pentru persoanele care ridică greutăți, există modalități de a proteja încheieturile și de a preveni rănile atunci când ridică greutăți?
Protecția încheieturii mâinii
Încheieturile sunt articulații complexe. Incheieturile mainilor contribuie in mod semnificativ la stabilitate si mobilitate atunci cand indepliniti sarcini sau ridicati greutati. Acestea oferă mobilitate pentru mișcările folosind mâinile și stabilitate pentru a transporta și ridica obiecte în siguranță și în siguranță (Biblioteca Națională de Medicină, 2024). Ridicarea greutăților este de obicei efectuată pentru a întări și stabiliza încheieturile; cu toate acestea, aceste mișcări pot provoca dureri ale încheieturii mâinii și pot duce la răni dacă nu sunt efectuate corect. Protecția încheieturii mâinii poate menține încheieturile puternice și sănătoase și este esențială pentru evitarea tensiunilor și rănilor.
Puterea încheieturii mâinii
Articulațiile încheieturii mâinii sunt fixate între oasele mâinii și antebrațului. Încheieturile sunt aliniate în două rânduri de opt sau nouă oase mici/carpiene în total și sunt legate de oasele brațului și mâinii prin ligamente, în timp ce tendoanele conectează mușchii din jur de oase. Articulațiile încheieturii mâinii sunt articulații condiloide sau sferice modificate care ajută la mișcările de flexie, extensie, abducție și aducție. (Biblioteca Națională de Medicină. 2024) Aceasta înseamnă că încheieturile se pot mișca în toate planurile de mișcare:
O parte la alta
Sus si jos
Roti
Acest lucru oferă o gamă largă de mișcare, dar poate provoca, de asemenea, uzură excesivă și crește riscul de încordare și rănire. Mușchii antebrațului și a mâinii controlează mișcarea degetelor necesară pentru prindere. Acești mușchi și tendoanele și ligamentele implicate trec prin încheietura mâinii. Întărirea încheieturilor le va menține mobile, va ajuta la prevenirea rănilor și va crește și menține puterea de prindere. Într-o recenzie despre halterofili și powerlifters care a examinat tipurile de leziuni pe care le suferă, leziunile încheieturii mâinii au fost frecvente, leziunile musculare și ale tendonului fiind cele mai frecvente printre halterofili. (Ulrika Aasa și colab., 2017)
Protejarea încheieturilor
Protecția încheieturii mâinii poate folosi o abordare multiplă, care include creșterea constantă a forței, mobilității și flexibilității pentru a îmbunătăți sănătatea și a preveni rănile. Înainte de a ridica sau de a se angaja în orice exercițiu nou, persoanele ar trebui să-și consulte furnizorul de asistență medicală primară, kinetoterapeutul, antrenorul, specialistul medical sau chiropracticianul sportiv pentru a vedea care exerciții sunt sigure și oferă beneficii bazate pe istoricul rănilor și nivelul actual de sănătate..
Creșteți mobilitatea
Mobilitatea permite încheieturilor să aibă o gamă completă de mișcare, păstrând în același timp stabilitatea necesară pentru rezistență și durabilitate. Lipsa mobilității în articulația încheieturii mâinii poate provoca rigiditate și durere. Flexibilitatea este legată de mobilitate, dar a fi prea flexibil și lipsa de stabilitate poate duce la răni. Pentru a crește mobilitatea încheieturii mâinii, efectuați exerciții de cel puțin două până la trei ori pe săptămână pentru a îmbunătăți gama de mișcare cu control și stabilitate. De asemenea, luarea unor pauze regulate de-a lungul zilei pentru a roti și încercui încheieturile și trage ușor înapoi degetele pentru a le întinde va ajuta la ameliorarea tensiunii și a rigidității care pot cauza probleme de mobilitate.
Încălzire
Înainte de antrenament, încălziți încheieturile și restul corpului înainte de antrenament. Începeți cu cardiovasculare ușoare pentru a face circulația lichidului sinovial în articulații pentru a lubrifia articulațiile, permițând o mișcare mai lină. De exemplu, persoanele pot face pumnii, își pot roti încheieturile, pot efectua exerciții de mobilitate, pot flexa și extinde încheieturile și pot folosi o mână pentru a trage ușor degetele înapoi. Aproximativ 25% dintre leziunile sportive implică mâna sau încheietura mâinii. Acestea includ leziuni de hiperextensie, rupturi de ligamente, dureri ale încheieturii mâinii din față, din interior sau din partea degetului mare din cauza leziunilor de suprasolicitare, leziuni ale extensoarelor și altele. (Daniel M. Avery 3rd et al., 2016)
Consolidarea exercițiilor
Încheieturile puternice sunt mai stabile, iar întărirea acestora poate oferi protecție pentru încheietura mâinii. Exercițiile care îmbunătățesc puterea încheieturii includ trageri, deadlifting, încărcături și Zottman bucle. Forța de prindere este vitală pentru îndeplinirea sarcinilor zilnice, îmbătrânirea sănătoasă și succesul continuu cu haltere. (Richard W. Bohannon 2019) De exemplu, persoanele care întâmpină dificultăți în creșterea greutății pe deadlifturile, deoarece bara le alunecă din mâini, ar putea avea o rezistență insuficientă la încheietura mâinii și la prindere.
Wraps
Bandajele pentru încheietura mâinii sau produsele care ajută la prindere merită luate în considerare pentru cei cu probleme sau preocupări ale încheieturii mâinii. Ele pot oferi o stabilitate externă suplimentară în timpul ridicării, reducând oboseala prin aderență și tensiunea asupra ligamentelor și tendoanelor. Cu toate acestea, se recomandă să nu se bazeze pe împachetări ca măsură de vindecare și să se concentreze pe îmbunătățirea forței, mobilității și stabilității individuale. Un studiu asupra sportivilor cu leziuni la încheietura mâinii a arătat că rănile au apărut în continuare, în ciuda faptului că mânerele au fost purtate în 34% din timp înainte de accidentare. Deoarece majoritatea sportivilor accidentați nu au folosit împachetări, acest lucru a indicat potențiale măsuri de prevenire, dar experții au convenit că este nevoie de mai multe cercetări. (Amr Tawfik și colab., 2021)
Prevenirea leziunilor prin suprasolicitare
Atunci când o zonă a corpului suferă prea multe mișcări repetitive fără odihnă adecvată, aceasta devine uzată, încordată sau inflamată mai repede, provocând răni prin suprasolicitare. Motivele pentru leziunile prin suprasolicitare sunt variate, dar includ antrenamente care nu sunt suficient de variate pentru a odihni mușchii și a preveni efortul. O analiză a cercetării cu privire la prevalența rănilor la halterofili a constatat că 25% s-au datorat leziunilor de tendon excesive. (Ulrika Aasa și colab., 2017) Prevenirea suprasolicitarii poate ajuta la evitarea potențialelor probleme ale încheieturii mâinii.
Forma potrivită
Să știi cum să efectuezi mișcările corect și să folosești o formă adecvată în timpul fiecărei sesiuni de antrenament/antrenament este esențial pentru prevenirea rănilor. Un antrenor personal, un kinetoterapeut sportiv sau un terapeut fizic poate învăța cum să reglați priza sau să mențineți forma corectă.
Asigurați-vă că consultați furnizorul dumneavoastră pentru autorizare înainte de a ridica sau de a începe un program de exerciții. Leziuni medicale Chiropractic și Clinica de Medicină Funcțională poate oferi sfaturi cu privire la formare și preabilitare sau poate trimite o trimitere dacă este nevoie.
Sănătate de fitness
Referinte
Erwin, J. și Varaallo, M. (2024). Anatomie, umăr și membru superior, articulația încheieturii mâinii. În StatPearls. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30521200
Aasa, U., Svartholm, I., Andersson, F. și Berglund, L. (2017). Leziuni printre halterofili și powerlifters: o revizuire sistematică. Jurnalul britanic de medicină sportivă, 51(4), 211–219. doi.org/10.1136/bjsports-2016-096037
Avery, DM, al treilea, Rodner, CM și Edgar, CM (3). Leziuni legate de sport la încheietura mâinii și la mâini: o revizuire. Jurnalul de chirurgie și cercetare ortopedică, 2016(11), 1. doi.org/10.1186/s13018-016-0432-8
Bohannon RW (2019). Forța de prindere: un biomarker indispensabil pentru adulții în vârstă. Intervenții clinice în îmbătrânire, 14, 1681–1691. doi.org/10.2147/CIA.S194543
Tawfik, A., Katt, BM, Sirch, F., Simon, ME, Padova, F., Fletcher, D., Beredjiklian, P. și Nakashian, M. (2021). Un studiu asupra incidenței leziunilor mâinii sau încheieturii mâinii la sportivii de crossfit. Cureus, 13(3), e13818. doi.org/10.7759/cureus.13818
Pentru sportivi și pasionații de sport, un triceps rupt poate fi o accidentare gravă. Cunoașterea simptomelor, cauzelor, factorilor de risc și potențialelor complicații ale acestora poate ajuta furnizorii de asistență medicală să dezvolte un plan de tratament eficient?
Leziune a tricepsului rupt
Tricepsul este mușchiul din spatele brațului care permite cotului să se îndrepte. Din fericire, rupturile tricepsului sunt mai puțin frecvente, dar pot fi grave. Prejudiciul afectează bărbații mai des decât femeile și, de obicei, apare în urma unor traume, sport și/sau activități de exerciții fizice. În funcție de amploarea și severitatea leziunii, o leziune a tricepsului rupt poate necesita atele, terapie fizică și, eventual, o intervenție chirurgicală pentru a recăpăta mișcarea și puterea. Recuperarea după o ruptură de triceps durează de obicei aproximativ șase luni. (Centrul Medical Wexner al Universității de Stat din Ohio. 2021)
Anatomie
Mușchiul triceps brahial, sau triceps, trece de-a lungul spatelui brațului superior. Este numit tri- deoarece are trei capete - capul lung, medial și lateral. (Sendic G. 2023) Tricepsul are originea la umăr și se atașează de omoplat/scapula și de osul brațului superior/humerus. În partea de jos, se atașează la vârful cotului. Acesta este osul de pe partea roz a antebrațului, cunoscut sub numele de ulna. Tricepsul provoacă mișcare la nivelul umărului și articulației cotului. La umăr, efectuează extensia sau mișcarea înapoi a brațului și aducția sau deplasarea brațului spre corp. Funcția principală a acestui mușchi este la nivelul cotului, unde realizează extensia sau îndreptarea cotului. Tricepsul lucrează opusul mușchiului biceps din partea din față a brațului, care conduce flexia sau îndoirea cotului.
Lacrima tricepsului
Rupturile pot apărea oriunde pe lungimea unui mușchi sau a unui tendon, care este structura care leagă mușchiul de oase. Rupturile tricepsului apar de obicei în tendonul care leagă tricepsul de spatele cotului. Rupturile musculare și ale tendonului sunt clasificate de la 1 la 3 în funcție de severitate. (Alberto Grassi și colab., 2016)
Gradul 1 Ușoară
Aceste mici lacrimi provoacă durere care se agravează odată cu mișcarea.
Există unele umflături, vânătăi și pierderea minimă a funcției.
Gradul 2 Moderat
Aceste lacrimi sunt mai mari și au umflături și vânătăi moderate.
Fibrele sunt parțial rupte și întinse.
Până la 50% pierdere a funcției.
Gradul 3 Sever
Acesta este cel mai rău tip de ruptură, în care mușchiul sau tendonul este complet rupt.
Aceste leziuni provoacă dureri severe și dizabilități.
Simptome
Rupturile de triceps provoacă durere imediată în partea din spate a cotului și a brațului superior, care se agravează atunci când se încearcă mișcarea cotului. Persoanele ar putea, de asemenea, să simtă și/sau să audă o senzație de pocnire sau ruptură. Va exista umflare, iar pielea va fi probabil roșie și/sau învinețită. Cu o ruptură parțială, brațul se va simți slab. Dacă există o ruptură completă, va exista o slăbiciune semnificativă la îndreptarea cotului. Persoanele pot observa, de asemenea, un nod pe spatele brațului, unde mușchii s-au contractat și s-au înnodat.
Cauze
Rupturile tricepsului apar de obicei în timpul traumatismului, când mușchiul este contractat și o forță externă împinge cotul într-o poziție îndoită. (Kyle Casadei et al., 2020) Una dintre cele mai frecvente cauze este căderea pe un braț întins. Lacrimile tricepsului apar și în timpul activităților sportive precum:
Aruncarea unei mingi de baseball
Blocare într-un meci de fotbal
Gimnastică
Box
Când un jucător cade și aterizează pe brațul lui.
Lacrimile pot apărea și atunci când folosiți greutăți mari în timpul exercițiilor care vizează tricepși, cum ar fi presa pe bancă.
Lacrimile pot apărea și în urma unei traume directe ale mușchilor, ca un accident de mașină, dar sunt mai puțin frecvente.
Termen lung
Lacrimile tricepsului se pot dezvolta în timp ca urmare a tendinitei. Această afecțiune apare de obicei din utilizarea repetitivă a mușchiului triceps în timpul activităților precum munca manuală sau exercițiile fizice. Tendinita tricepsului este uneori denumită cotul halterofilului. (Centrul de ortopedie și coloanei vertebrale. ND) Încordarea tendoanelor provoacă mici lacrimi pe care corpul le vindecă de obicei. Cu toate acestea, dacă tendonul este pus mai multă tensiune decât poate ține pasul, micile lacrimi pot începe să crească.
Factori de risc
Factorii de risc pot crește riscul unei rupturi de triceps. Condițiile medicale subiacente pot slăbi tendoanele, crescând riscul de rănire și pot include: (Tony Mangano și colab., 2015)
Diabet
Artrita reumatoida
hiperparatiroidism
Lupus
Xantom – depozite grase de colesterol sub piele.
Hemangioendoteliom – tumori canceroase sau necanceroase cauzate de creșterea anormală a celulelor vaselor de sânge.
Insuficiență renală cronică
Tendinita sau bursita cronica la nivelul cotului.
Persoanele care au avut injecții de cortizon în tendon.
Persoanele care folosesc steroizi anabolizanți.
Lacrimile tricepsului tind să apară mai frecvent la bărbații între 30 și 50 de ani.Gloanțe Orto. 2022) Acest lucru vine din participarea la activități precum fotbal, haltere, culturism și muncă manuală, ceea ce crește și riscul de rănire.
Tratament
Tratamentul depinde de ce parte a tricepsului este afectată și de amploarea leziunii. Este posibil să necesite doar odihnă pentru câteva săptămâni, terapie fizică sau să necesite o intervenție chirurgicală.
Non chirurgical
Rupturile parțiale ale tricepsului care implică mai puțin de 50% din tendon pot fi adesea tratate fără intervenție chirurgicală. (Mehmet Demirhan, Ali Ersen 2016) Tratamentul inițial include:
Atelea cotului cu o ușoară îndoire timp de patru până la șase săptămâni permite țesutului rănit să se vindece. (Gloanțe Orto. 2022)
În acest timp, gheața poate fi aplicată pe zonă timp de 15 până la 20 de minute de mai multe ori pe zi pentru a ajuta la reducerea durerii și a umflăturilor.
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene/AINS - Aleve, Advil și Bayer pot ajuta la reducerea inflamației.
Alte medicamente eliberate fără prescripție medicală, cum ar fi Tylenol, pot ajuta la scăderea durerii.
Odată ce atela este îndepărtată, terapia fizică va ajuta la restabilirea mișcării și a forței în cot.
Mișcarea completă este de așteptat să revină în decurs de 12 săptămâni, dar puterea totală nu va reveni decât la șase până la nouă luni după accidentare. (Mehmet Demirhan, Ali Ersen 2016)
Intervenție Chirurgicală
Rupturile tendonului tricepsului care implică mai mult de 50% din tendon necesită intervenție chirurgicală. În unele cazuri, totuși, intervenția chirurgicală poate fi totuși recomandată pentru lacrimi mai mici de 50% dacă persoana are un loc de muncă solicitant din punct de vedere fizic sau intenționează să reia sportul la un nivel înalt. Rupturile din abdomenul muscular sau zona în care mușchiul și tendonul se unesc sunt de obicei cusute la loc. Dacă tendonul nu mai este atașat de os, acesta este înșurubat la loc. Recuperarea și kinetoterapie după intervenție chirurgicală depind de protocoalele specifice ale chirurgului. În general, persoanele vor petrece câteva săptămâni într-un aparat dentar. La aproximativ patru săptămâni de la operație, persoanele vor putea începe să miște din nou cotul. Cu toate acestea, ei nu vor putea începe să ridice greutăți timp de patru până la șase luni. (Gloanțe Orto. 2022) (Mehmet Demirhan, Ali Ersen 2016)
Complicațiile
Complicațiile pot apărea după repararea tricepsului, indiferent dacă a existat sau nu o intervenție chirurgicală. De exemplu, indivizii pot avea probleme în a-și recăpăta plinul cot extensie sau îndreptare. De asemenea, aceștia prezintă un risc mai mare de reruptură dacă încearcă să folosească brațul înainte ca acesta să se vindece complet. (Mehmet Demirhan, Ali Ersen 2016)
Îngrijire chiropractică pentru vindecarea după traumă
Grassi, A., Quaglia, A., Canata, GL și Zaffagnini, S. (2016). O actualizare privind gradarea leziunilor musculare: o revizuire narativă de la sistemele clinice la cele cuprinzătoare. Articulații, 4(1), 39–46. doi.org/10.11138/jts/2016.4.1.039
Casadei, K., Kiel, J., & Freidl, M. (2020). Leziuni ale tendonului tricepsului. Rapoarte curente de medicină sportivă, 19(9), 367–372. doi.org/10.1249/JSR.0000000000000749
Mangano, T., Cerruti, P., Repetto, I., Trentini, R., Giovale, M., & Franchin, F. (2015). Tendonopatia cronică ca o cauză unică a rupturii netraumatice a tendonului tricepsului la un culturist (fără factori de risc): un raport de caz. Jurnalul de rapoarte de caz ortopedice, 5(1), 58–61. doi.org/10.13107/jocr.2250-0685.257
Persoanele care participă la activități fizice și sportive ar putea suferi o ruptură a tendonului lui Ahile. Înțelegerea simptomelor și a riscurilor poate ajuta la tratament și poate reveni individul la activitatea sportivă mai devreme?
Tendonul lui Ahile
Aceasta este o leziune comună care apare atunci când tendonul care atașează mușchiul gambei de călcâi este rupt.
Despre Tendon
Tendonul lui Ahile este cel mai mare tendon din corp.
În sport și activități fizice, mișcări explozive intense, cum ar fi alergarea, sprintul, schimbarea rapidă a pozițiilor și săriturile sunt exercitate asupra lui Ahile.
Rănirea apare adesea fără niciun contact sau ciocnire, ci mai degrabă acțiunile de alergare, pornire, oprire și tragere plasate pe picioare.
Anumite antibiotice și injecții cu cortizon pot crește probabilitatea de leziuni ale lacrimilor lui Ahile.
Un antibiotic specific, fluorochinolone, s-a demonstrat că crește riscul de probleme la tendonul lui Ahile.
Injectiile cu cortizon sunt, de asemenea, asociate cu lacrimile lui Ahile, motiv pentru care mulți furnizori de servicii medicale nu recomandă cortizonul pentru tendinita lui Ahile. (Anne L. Stephenson și colab., 2013)
Simptome
O ruptură sau o ruptură de tendon provoacă durere bruscă în spatele gleznei.
Persoanele pot auzi un pop sau un pocnet și adesea raportează sentimentul ca fiind lovit cu piciorul în gambe sau călcâi.
Indivizii au dificultăți în a-și îndrepta degetele de la picioare în jos.
Persoanele pot avea umflături și vânătăi în jurul tendonului.
Un furnizor de servicii medicale va examina glezna pentru continuitatea tendonului.
Strângerea mușchiului gambei ar trebui să determine piciorul să îndrepte în jos, dar la persoanele cu o ruptură, piciorul nu se va mișca, rezultând rezultate pozitive asupra Testul Thompson.
Un defect al tendonului poate fi simțit de obicei după o ruptură.
Razele X pot fi utilizate pentru a exclude alte afecțiuni, inclusiv fractura gleznei sau artrita gleznei.
Factori de risc
Rupturile tendonului lui Ahile sunt cele mai observate la bărbați în jurul vârstei de 30 sau 40 de ani.David Pedowitz, Greg Kirwan. 2013)
Multe persoane au simptome de tendinită înainte de a susține o lacrimă.
Majoritatea persoanelor nu au antecedente de probleme anterioare ale tendonului lui Ahile.
Antibioticele fluorochinolone sunt utilizate în mod obișnuit pentru tratamentul infecțiilor respiratorii, infecțiilor tractului urinar și infecțiilor bacteriene. Aceste antibiotice sunt asociate cu ruptura tendonului lui Ahile, dar sunt necesare cercetări suplimentare pentru a determina modul în care afectează tendonul lui Ahile. Persoanele care iau aceste medicamente sunt sfătuite să ia în considerare un medicament alternativ dacă încep să apară probleme la tendonul lui Ahile. (Anne L. Stephenson și colab., 2013)
Tratament
În funcție de gravitatea leziunii, tratamentul poate consta în tehnici nechirurgicale sau intervenții chirurgicale.
Avantajul intervenției chirurgicale este că există de obicei mai puțină imobilizare.
Indivizii se pot întoarce adesea la activitățile sportive mai devreme și există mai puține șanse de a re-ruptura tendonul.
Thevendran, G., Sarraf, KM, Patel, NK, Sadri, A., & Rosenfeld, P. (2013). Tendonul lui Ahile rupt: o privire de ansamblu actuală de la biologia rupturii la tratament. Chirurgie musculo-scheletică, 97(1), 9–20. doi.org/10.1007/s12306-013-0251-6
Stephenson, AL, Wu, W., Cortes, D. și Rochon, PA (2013). Leziuni ale tendonului și utilizarea fluorochinolonei: o revizuire sistematică. Siguranța medicamentelor, 36(9), 709–721. doi.org/10.1007/s40264-013-0089-8
Pedowitz, D. și Kirwan, G. (2013). Rupturi de tendon lui Ahile. Recenzii curente în medicina musculo-scheletică, 6(4), 285–293. doi.org/10.1007/s12178-013-9185-8
Yasui, Y., Tonogai, I., Rosenbaum, AJ, Shimozono, Y., Kawano, H. și Kennedy, JG (2017). Riscul de ruptură a tendonului lui Ahile la pacienții cu tendinopatie lui Ahile: Analiza bazei de date de asistență medicală în Statele Unite. BioMed Research International, 2017, 7021862. doi.org/10.1155/2017/7021862
Pentru persoanele care iubesc sporturi, pasionații de fitness și cei care se angajează în activități fizice, leziunile musculo-scheletice sunt frecvente. Folosirea benzii de gheață poate ajuta în timpul fazei inițiale sau acute a leziunii să reducă inflamația și umflarea pentru a accelera recuperarea și a reveni la activități mai devreme?
Bandă de gheață
După o leziune musculo-scheletică, indivizilor li se recomandă să urmeze R.I.C.E. metodă pentru a ajuta la reducerea umflăturilor și inflamației. OREZ. este acronimul pentru Rest, Ice, Compression și Elevation. (Medicina Michigan. Universitatea din Michigan. 2023) Răceala ajută la scăderea durerii, la scăderea temperaturii țesuturilor și la scăderea umflăturii în jurul locului leziunii. Controlând inflamația cu gheață și compresie devreme după rănire, persoanele pot menține intervalul adecvat de mișcare și mobilitate în jurul părții corpului rănite. (Jon E. Block. 2010) Există diferite moduri de a aplica gheață la o rănire.
Pungi de gheață și pachete frigorifice cumpărate din magazin.
Înmuierea părții rănite a corpului într-un jacuzzi sau o cadă rece.
Realizarea pachetelor de gheață reutilizabile.
Un bandaj compresiv poate fi folosit împreună cu gheața.
Bandă de gheață este un bandaj compresiv care oferă o terapie la rece dintr-o dată. După o leziune, aplicarea acesteia poate ajuta la scăderea durerii și a umflăturilor în timpul fazei inflamatorii acute a vindecării. (Matthew J. Kraeutler și colab., 2015)
Cum funcționează banda
Banda este un bandaj flexibil care este infuzat cu gel de răcire terapeutic. Când este aplicat pe o parte a corpului rănită și expus la aer, gelul se activează, generând o senzație de frig în jurul zonei. Efectul terapeutic terapeutic poate dura cinci până la șase ore. Combinat cu un bandaj flexibil, oferă terapie cu gheață și compresie. Banda de gheață poate fi folosită direct din ambalaj, dar poate fi păstrată și la frigider pentru a crește efectul de frig. În funcție de instrucțiunile producătorului, banda nu trebuie depozitată în congelator, deoarece acest lucru poate îngreuna înfășurarea zonei rănite.
Avantaje
Beneficiile includ următoarele:
Usor de folosit
Produsul este ușor de utilizat.
Scoateți banda și începeți să o înfășurați în jurul părții rănite a corpului.
Elemente de fixare nu sunt necesare
Învelișul se lipește de el însuși, astfel încât banda rămâne pe loc fără a utiliza cleme sau elemente de fixare.
Ușor de tăiat
Rolul standard are 48 de inci lungime pe 2 inci lățime.
Majoritatea leziunilor necesită suficient pentru a se înfășura în jurul zonei rănite.
Foarfecele taie exact cantitatea necesară și păstrează restul în punga resigilabilă.
Reutilizabile
După 15 până la 20 de minute de aplicare, produsul poate fi ușor îndepărtat, rulat, depozitat în pungă și utilizat din nou.
Banda poate fi folosită de mai multe ori.
Banda începe să-și piardă calitatea de răcire după mai multe utilizări.
Portabil
Banda nu trebuie să fie plasată într-un frigider atunci când călătoriți.
Este ușor de transportat și perfect pentru o aplicare rapidă cu gheață și compresie imediat după o accidentare.
Poate reduce durerea și inflamația și este păstrat la locul de muncă.
Dezavantaje
Câteva dezavantaje includ următoarele:
Miros chimic
Gelul de pe ambalajul flexibil poate avea un miros de medicament.
Mirosul nu este la fel de puternic precum cremele pentru durere, dar mirosul chimic ar putea deranja unii indivizi.
S-ar putea să nu fie suficient de rece
Banda funcționează pentru ameliorarea imediată a durerii și a inflamației, dar este posibil să nu devină suficient de rece pentru utilizator atunci când este aplicată chiar din ambalaj, la temperatura camerei.
Cu toate acestea, poate fi introdus într-un frigider pentru a crește răceala și poate oferi un efect de răcire mai terapeutic, în special pentru cei care se confruntă cu tendinită sau bursită.
Lipiciositatea ar putea distra atenția
Banda ar putea fi puțin lipicioasă pentru unii.
Acest factor lipicios poate fi o supărare minoră.
Cu toate acestea, se simte pur și simplu lipicios când este aplicat.
Câteva pete de gel pot rămâne în urmă când sunt îndepărtate.
Banda de gheață se poate lipi și de îmbrăcăminte.
Pentru persoanele care caută o terapie de răcire rapidă, în mișcare, pentru părți ale corpului rănite sau dureroase, gheață bandă poate fi o opțiune. Ar putea fi bine să aveți la îndemână pentru a oferi compresie de răcire dacă apare o rănire minoră în timpul participării la atletism sau activități fizice și ameliorarea pentru suprasolicitare sau leziuni repetitive.
Blocul J. E. (2010). Frigul și compresia în gestionarea leziunilor musculo-scheletale și a procedurilor operative ortopedice: o revizuire narativă. Jurnal cu acces deschis de medicină sportivă, 1, 105–113. doi.org/10.2147/oajsm.s11102
Kraeutler, M. J., Reynolds, K. A., Long, C. și McCarty, E. C. (2015). Crioterapia compresivă versus gheață - un studiu prospectiv, randomizat asupra durerii postoperatorii la pacienții supuși unei reparații artroscopice a manșetei rotatorilor sau decompresiei subacromiale. Jurnal de chirurgie a umărului și cotului, 24(6), 854–859. doi.org/10.1016/j.jse.2015.02.004
Pentru persoanele care se confruntă cu o rănire la degetul de la picior, cunoașterea simptomelor poate ajuta sportivii și non-sportivii cu tratament, timp de recuperare și reîntoarcerea la activități?
Rănirea degetului de gazon
O leziune a degetului de gazon afectează ligamentele și tendoanele țesuturilor moi de la baza degetului mare sub picior. Această afecțiune apare de obicei atunci când degetul de la picior este hiperextins/forțat în sus, cum ar fi atunci când piciorul este pe pământ și călcâiul este ridicat. (Academia Americană de Chirurgii Ortopedici. 2021) Accidentarea este obișnuită printre sportivii care fac sport pe gazon artificial, așa cum și-a luat numele accidentarea. Cu toate acestea, poate afecta și non-sportivii, cum ar fi persoanele care lucrează pe picioare toată ziua.
Timpul de recuperare după rănirea degetului pe gazon depinde de severitatea și tipul de activități la care intenționează să revină.
Revenirea la activități sportive de nivel înalt după o accidentare gravă poate dura șase luni.
Aceste leziuni variază ca severitate, dar de obicei se ameliorează cu un tratament conservator. În cazurile severe, poate fi necesară o intervenție chirurgicală.
Durerea este problema principală care oprește activitățile fizice după o leziune de gradul 1, în timp ce clasele 2 și 3 pot dura săptămâni până la luni pentru a se vindeca complet.
Sens
O rănire a degetului de gazon se referă la a tulpina articulației metatarsofalangiene. Această articulație cuprinde ligamente care leagă osul de pe talpa piciorului, sub degetul mare/falangei proximale, de oasele care leagă degetele de la oasele mai mari din picioare/metatarsiene. Leziunea este de obicei cauzată de hiperextensia care rezultă adesea dintr-o mișcare de împingere, cum ar fi alergarea sau săritul.
Grad 1 – Țesutul moale este întins, provocând durere și umflături.
Grad 2 – Țesutul moale este parțial rupt. Durerea este mai pronunțată, cu umflături și vânătăi semnificative și este dificil să miști degetul de la picior.
Grad 3 – Țesutul moale este complet rupt, iar simptomele sunt severe.
Acesta este ceea ce îmi provoacă durerea de picior?
Degetul de gazon poate fi:
Leziune prin suprasolicitare – cauzată de repetarea aceleiași mișcări în mod repetat pentru o perioadă lungă de timp, ceea ce determină agravarea simptomelor.
Leziune acută – care apare brusc, provocând durere imediată.
Sensibilitate la degetul mare și zona înconjurătoare.
Umflătură.
Durere în degetul mare și în zona înconjurătoare.
Vânătaie.
Articulațiile slăbite pot indica că există o luxație.
Diagnostic
Dacă întâmpinați simptome ale degetelor de gazon, consultați un furnizor de asistență medicală pentru un diagnostic adecvat, astfel încât să poată dezvolta un plan de tratament personalizat. Ei vor efectua un examen fizic pentru a evalua durerea, umflarea și gama de mișcare. (Academia Americană de Chirurgii Ortopedici. 2021) Dacă furnizorul de asistență medicală suspectează leziuni tisulare, poate recomanda imagistica cu raze X și (RMN) pentru a grada leziunea și a determina cursul adecvat de acțiune.
Odihnă – Evitați activitățile care agravează simptomele. Aceasta poate include utilizarea unui dispozitiv de asistență, cum ar fi o cizmă de mers sau cârje, pentru a reduce presiunea.
Gheață – Aplicați gheață timp de 20 de minute, apoi așteptați 40 de minute înainte de a aplica din nou.
Compresie – Înfășurați degetul și piciorul cu un bandaj elastic pentru a susține și a reduce umflarea.
Elevație – Susține piciorul deasupra nivelului inimii pentru a ajuta la reducerea umflăturii.
Grad 1
Degetul de gazon de gradul 1 este clasificat în funcție de țesut moale întins, durere și umflare. Tratamentele pot include: (Ali-Asgar Najefi și colab., 2018)
Clasele 2 și 3 vin cu ruperea parțială sau completă a țesuturilor, durere severă și umflare. Tratamentele pentru degetele de gazon mai severe pot include: (Ali-Asgar Najefi și colab., 2018)
Greutate limitată
Folosind dispozitive de asistență precum cârje, o cizmă de mers sau un gips.
Terapia fizică include, de asemenea, exerciții de propriocepție și antrenament de agilitate, orteze și purtarea pantofilor recomandati pentru activități fizice specifice. (Lisa Chinn, Jay Hertel. 2010)
Un terapeut fizic poate ajuta, de asemenea, să se asigure că individul nu se întoarce la activități fizice înainte de vindecarea completă a leziunii și să prevină riscul de rănire din nou.
Gradul 1 – subiectiv deoarece variază în funcție de toleranța la durere a individului.
Gradul 2 – Patru până la șase săptămâni de imobilizare.
Gradul 3 – minim opt săptămâni de imobilizare.
Poate dura până la șase luni pentru a reveni la funcționarea normală.
Revenirea la activitățile normale
După o accidentare de gradul 1 la degetul de la picior, persoanele pot reveni la activitățile normale odată ce durerea este sub control. Clasele 2 și 3 durează mai mult să se vindece. Revenirea la activități sportive după o accidentare de gradul 2 poate dura aproximativ două sau trei luni, în timp ce leziunile de gradul 3 și cazurile care necesită o intervenție chirurgicală pot dura până la șase luni. (Ali-Asgar Najefi și colab., 2018)
Colegiul American de Chirurgii la Picior și Glezne. Fapte despre sănătatea piciorului. (2023). Protocolul RICE.
Najefi, AA, Jeyaseelan, L. și Welck, M. (2018). Turf toe: o actualizare clinică. EFORT recenzii deschise, 3(9), 501–506. doi.org/10.1302/2058-5241.3.180012
Pinter, ZW, Farnell, CG, Huntley, S., Patel, HA, Peng, J., McMurtrie, J., Ray, JL, Naranje, S. și Shah, AB (2020). Rezultatele reparației cronice ale degetelor de gazon la populația non-atletă: un studiu retrospectiv. Jurnal indian de ortopedie, 54(1), 43–48. doi.org/10.1007/s43465-019-00010-8
Chinn, L. și Hertel, J. (2010). Reabilitarea leziunilor gleznei și piciorului la sportivi. Clinici în medicina sportivă, 29(1), 157–167. doi.org/10.1016/j.csm.2009.09.006
Sportivii și persoanele fizice active care participă la activități, exerciții și sporturi care implică lovirea cu piciorul, pivotarea și/sau schimbarea direcțiilor pot dezvolta leziuni de suprasolicitare a pelvisului a simfizei/articulației pubiene din partea din față a pelvisului cunoscută sub numele de osteită pubiană. Recunoașterea simptomelor și cauzelor poate ajuta la tratament și prevenire?
Leziunea osteita pubisului
Osteita pubiană este inflamația articulației care leagă oasele pelvine, numită simfiză pelviană, și structurile din jurul acesteia. Simfiza pubiană este o articulație în fața și sub vezica urinară. Ține cele două părți ale pelvisului împreună în față. Simfiza pubiană are o mișcare foarte mică, dar atunci când stresul anormal sau continuu este pus pe articulație, pot apărea dureri inghinale și pelvine. O leziune de osteită pubiană este o leziune frecventă prin suprasolicitare la indivizii și sportivii activi fizic, dar poate apărea și ca rezultat al traumei fizice, al sarcinii și/sau al nașterii.
Simptome
Cel mai frecvent simptom este durerea în partea din față a pelvisului. Durerea este cel mai adesea resimțită în centru, dar o parte poate fi mai dureroasă decât cealaltă. Durerea iradiază/se extinde de obicei spre exterior. Alte semne și simptome includ: (Patrick Gomella, Patrick Mufarrij. 2017)
Dureri abdominale inferioare în centrul pelvisului
Șchiopăta
Slăbiciune șold și/sau picioare
Dificultate la urcarea pe scări
Durere la mers, alergare și/sau schimbarea direcției
Sunete de clic sau de pop în timpul mișcării sau când schimbați direcțiile
Durere când stați întins pe o parte
Durere la strănut sau tuse
Osteita pubiană poate fi confundată cu alte leziuni, inclusiv o încordare inghinală / tracțiune inghinală, o hernie inghinală directă, nevralgie ilio-inghinală sau o fractură de stres pelvin.
Cauze
O leziune a osteitei pubisului apare de obicei atunci când articulația simfizei este expusă la stres direcțional excesiv, continuu și suprasolicitare a mușchilor șoldului și picioarelor. Cauzele includ: (Patrick Gomella, Patrick Mufarrij. 2017)
Activități sportive
Exercitarea
Sarcina și nașterea
Leziuni pelvine ca o cădere gravă
Diagnostic
Leziunea este diagnosticată pe baza unui examen fizic și a unor teste imagistice. Alte teste pot fi folosite pentru a exclude alte cauze posibile.
Examenul fizic va implica manipularea șoldului pentru a pune tensiune pe mușchiul dreptului abdominal al trunchiului și grupele de mușchi adductori ai coapsei.
Durerea în timpul manipulării este un semn comun al afecțiunii.
Persoanelor li se poate cere să meargă pentru a căuta nereguli în tiparele de mers sau pentru a vedea dacă apar simptome la anumite mișcări.
Razele X vor dezvălui de obicei nereguli articulare, precum și scleroza/îngroșarea simfizei pubiene.
Imagistica prin rezonanță magnetică – RMN-ul poate evidenția inflamația articulațiilor și a oaselor din jur.
Unele cazuri nu vor prezenta semne de vătămare la o radiografie sau RMN.
Tratament
Tratamentul eficient poate dura câteva luni sau mai mult. Deoarece inflamația este cauza de bază a simptomelor, tratamentul va implica adesea: (Tricia Beatty. 2012)
Odihnă
Permite diminuarea inflamației acute.
În timpul recuperării, se poate recomanda să dormi pe spate pentru a reduce durerea.
Aplicații cu gheață și căldură
Pungile cu gheață ajută la reducerea inflamației.
Căldura ajută la ameliorarea durerii după ce umflarea inițială a scăzut.
Terapie fizica
Terapia fizică poate fi extrem de utilă în tratarea afecțiunii pentru a ajuta la recâștigarea puterii și a flexibilității. (Alessio Giai Via, et al., 2019)
Medicament antiinflamator
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene fără prescripție medicală - AINS precum ibuprofenul și naproxenul pot reduce durerea și inflamația.
Dispozitive de asistență pentru mers
Dacă simptomele sunt severe, se pot recomanda cârje sau un baston pentru a reduce stresul asupra pelvis.
Cortizonul
Au existat încercări de a trata afecțiunea cu injecții cu cortizon, dar dovezile care susțin utilizarea acesteia sunt limitate și necesită cercetări suplimentare. (Alessio Giai Via, et al., 2019)
Prognoză
Odată diagnosticat, prognosticul pentru recuperarea completă este optim, dar poate dura timp. Unor persoane le poate dura șase luni sau mai mult pentru a reveni la nivelul funcției de dinaintea accidentării, dar majoritatea revin cu aproximativ trei luni. Dacă tratamentul conservator nu reușește să ofere ușurare după șase luni, ar putea fi recomandată intervenția chirurgicală. (Michael Dirkx, Christopher Vitale. 2023)
Reabilitarea accidentelor
Referinte
Gomella, P., & Mufarrij, P. (2017). Osteita pubiană: o cauză rară a durerii suprapubiene. Recenzii în urologie, 19(3), 156–163. doi.org/10.3909/riu0767
Via, AG, Frizziero, A., Finotti, P., Oliva, F., Randelli, F. și Maffulli, N. (2018). Managementul osteitei pubisului la sportivi: reabilitare și revenire la antrenament – o trecere în revistă a celei mai recente literaturi. Jurnal cu acces deschis de medicină sportivă, 10, 1–10. doi.org/10.2147/OAJSM.S155077
Dirkx M, Vitale C. Osteita Pubis. [Actualizat 2022 decembrie 11]. În: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Editura StatPearls; 2023 ian-. Disponibil de la: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556168/
Instrumentul IFM Find A Practitioner este cea mai mare rețea de recomandări din medicina funcțională, creată pentru a ajuta pacienții să localizeze practicienii din medicina funcțională oriunde în lume. Practicanții certificați IFM sunt listați pe primul loc în rezultatele căutării, având în vedere educația lor extinsă în medicina funcțională
