Tratamentul migrenei de dureri de cap: Realignmentul Atlas Vertebrae
Mai multe tipuri de dureri de cap pot afecta individul mediu și fiecare poate rezulta din cauza unei varietăți de leziuni și / sau afecțiuni, cu toate acestea, durerile de cap de migrenă pot avea adesea un motiv mult mai complex în spatele lor. Mulți profesioniști din domeniul sănătății și numeroase studii de cercetare bazate pe dovezi au ajuns la concluzia că o subluxație la nivelul gâtului sau o nealiniere a vertebrelor din coloana cervicală este cel mai frecvent motiv pentru durerile de cap de migrenă. Migrena se caracterizează printr-o durere severă a capului care afectează de obicei o parte a capului, însoțită de greață și tulburări de vedere. Durerile de cap de migrenă pot fi debilitante. Informațiile de mai jos descriu un studiu de caz privind efectul realinierii vertebrelor atlas asupra pacienților cu migrenă.
Efectul realignării atlasului vertebral la subiecții cu migrenă: un studiu pilot-observațional
Abstract
Introducere. Într-un studiu de caz de migrenă, simptomele de cefalee au scăzut semnificativ, cu o creștere a indicele de coerență intracraniană în urma realinierii vertebrelor atlas. Acest studiu pilot observațional a urmat unsprezece subiecți de migrenă diagnosticați cu neurologi pentru a determina dacă constatările cazului au fost repetate la momentul inițial, în săptămâna a patra și în săptămâna a opta, în urma unei intervenții naționale a Asociației Naționale de Chirurgie Cervicală Chiropractică. Rezultatele secundare au constat în măsuri privind calitatea vieții specifice migrenei. Metode. După examinarea de către un neurolog, voluntarii au semnat formulare de consimțământ și au completat rezultatele de bază ale migrenei. Prezența dezechilibrării atlasului a permis includerea studiului, permițând colectarea datelor inițiale ale RMN. Tratamentul chiropractic a continuat timp de opt săptămâni. Re-implantarea postintervenție a apărut la săptămâna a 4-a și la săptămâna a 8-a concomitentă cu măsurarea rezultatelor specifice migrenei. Rezultate. Cinci din unsprezece subiecți au prezentat o creștere a rezultatelor primare, conformitatea intracraniană; totuși, schimbarea generală nu a arătat semnificație statistică. Sfârșitul studiului înseamnă modificări ale evaluărilor rezultatelor specifice ale migrenei, rezultatul secundar, a evidențiat o îmbunătățire clinică semnificativă a simptomelor cu o scădere a zilelor de cefalee. Discuţie. Lipsa unei creșteri solide a conformității poate fi înțeleasă prin natura logaritmică și dinamică a fluxului hemodinamic și hidrodinamic intracranian, permițând schimbarea componentelor individuale care comportă conformitatea, în timp ce în ansamblu nu a făcut-o. Rezultatele studiului sugerează că intervenția de realiniere a atlasului poate fi asociată cu o reducere a frecvenței migrenei și o îmbunătățire semnificativă a calității vieții, ceea ce duce la o reducere semnificativă a dizabilității asociate cu cefaleea, observată în această cohorta. Cu toate acestea, este necesar să se studieze în continuare cu controale, pentru a confirma aceste constatări. Numărul de înregistrare clinicaltrials.gov este NCT01980927.
Introducere
S-a propus că o vertebră atlasă nealiniată creează distorsiuni ale măduvei spinării care perturbă traficul neuronal al nucleilor trunchiului cerebral în medula oblongată care grevează fiziologia normală [1-4].
Obiectivul Asociației Naționale de Chiropractică Cervicală Superioară (NUCCA) a dezvoltat procedura de corecție a atlasului este restaurarea structurilor coloanei vertebrale nealiniate la axa verticală sau linia gravitațională. Descris ca „principiul restaurării, realinierea are ca scop restabilirea relației biomecanice normale a pacientului cu coloana cervicală superioară cu axa verticală (linia gravitațională). Restaurarea este caracterizată ca fiind echilibrată din punct de vedere arhitectural, fiind capabilă de o gamă de mișcări nerestricționată și permițând o scădere semnificativă a stresului gravitațional [3]. Corecția înlătură teoretic distorsiunea cordului, creată de un atlas dezaliniere sau complex de subluxare a atlasului (ASC), așa cum este definit în mod specific de NUCCA. Funcția neurologică este restabilită, considerată în mod specific că se află în nucleii autonomi ai trunchiului cerebral, care afectează sistemul vascular cranian care include fluidul cefalorahidian (LCR) [3, 4].
Indicele de conformitate intracraniană (ICCI) pare a fi o evaluare mai sensibilă a modificărilor efectuate în proprietățile biomecanice craniospinale la pacienții simptomatici decât parametrii hidrodinamici locali ai vitezei de curgere a CSF și măsurătorilor de deplasare a cordului [5]. Bazându-se pe aceste informații, relațiile observate anterior de complianță intracraniană crescută cu reducerea semnificativă a simptomelor de migrenă ca urmare a realinierii atlasului au oferit stimulente pentru utilizarea ICCI ca rezultat principal al studiului.
ICCI afectează capacitatea sistemului nervos central (CNS) de a adapta fluctuațiile de volum fiziologice care apar, evitând astfel ischemia structurilor neurologice care stau la baza [5, 6]. O stare de complianță intracraniană mare permite creșterea volumului în spațiul intrathecal al SNC fără a provoca o creștere a presiunii intracraniene care apare în primul rând cu intrarea arterială în timpul sistolului [5, 6]. Outflowul apare în poziția în sus prin intermediul venelor jugulare interne sau atunci când este vertical, prin drenaj venoascular paraspinal sau secundar. Acest plexus venoas extins este fără valvă și anastomotic, permițând fluxul sanguin într-o direcție retrogradă în sistemul nervos central prin modificări posturale [7, 8]. Drenarea venelor joacă un rol important în reglarea sistemului fluidului intracranian [9]. Conformitatea pare să fie funcțională și dependentă de ieșirea liberă a sângelui prin intermediul acestor căi de drenaj venoase extra-craniene [10].
Leziunile capului și gâtului ar putea crea o funcție anormală a plexului venoaselor spinale, care ar putea afecta drenajul venosului vertebral, posibil datorită disfuncției autonome secundare ischemiei maduvei spinării [11]. Acest lucru reduce depozitarea fluctuațiilor volumului în interiorul craniului, creând o stare de scădere a complianței intracraniene.
Damadian și Chu descriu întoarcerea unui flux normal de CSF măsurat la jumătatea lui C-2, prezentând o reducere cu 28.6% a gradientului de presiune CSF măsurat la pacientul în care atlasul a fost optimizat în mod optim [12]. Pacientul a raportat absența simptomelor (vertij și vărsături în momentul în care se află) în concordanță cu atlasul care rămâne în aliniere.
Un studiu de hipertensiune arterială utilizând intervenția NUCCA sugerează că un posibil mecanism care stă la baza scăderii tensiunii arteriale ar putea fi rezultatul modificărilor circulației cerebrale în raport cu poziția vertebrelor atlasului [13]. Kumada și colab. a investigat un mecanism trigeminal-vascular în controlul tensiunii arteriale ale trunchiului cerebral [14, 15]. Goadsby și colab. au prezentat dovezi convingătoare că migrena provine printr-un sistem trigeminal-vascular mediat prin trunchiul creierului și coloana cervicală superioară [16-19]. Observația empirică relevă reducerea semnificativă a handicapului cefaleei pacienților cu migrenă după aplicarea corecției atlasului. Utilizarea subiecților diagnosticați cu migrenă părea ideală pentru investigarea modificărilor propuse ale circulației cerebrale în urma realinierii atlasului, așa cum a fost teoretic inițial în concluziile studiului de hipertensiune și aparent susținută de o posibilă conexiune trigeminal-vasculară a trunchiului cerebral. Acest lucru ar avansa în continuare o ipoteză fiziopatologică de dezvoltare a dezalinierii atlasului.
Rezultatele dintr-un studiu de caz inițial au demonstrat o creștere substanțială a ICCI cu scăderea simptomelor de migrenă ce au urmat corecției atlasului NUCCA. Un bărbat în vârstă de 62 de ani, cu neurolog diagnosticat cu migrenă cronică, sa oferit voluntar pentru un studiu de caz înainte și după intervenție. Folosind contrastul de fază (MRI) în fază, au fost măsurate parametrii hemodinamici și hidrodinamici cerebrali la momentul inițial, ore 72 și apoi patru săptămâni după intervenția atlasului. A fost urmată aceeași procedură de corectare a atlasului utilizat în studiul de hipertensiune [13]. 72 ore după studiu au evidențiat o schimbare remarcabilă în indicele de conformitate intracraniană (ICCI), de la 9.4 la 11.5, la 17.5 până în săptămâna a patra, după intervenție. Modificările observate în pulsatilitatea de ieșire venoasă și drenarea venoasă secundară predominantă în poziția de susținere justifică o investigație suplimentară care inspiră în continuare un studiu asupra subiecților migrenelor în această serie de cazuri.
Efectele posibile ale alinierii necorespunzătoare a atlasului sau ale ASC asupra drenajului venos nu sunt cunoscute. O examinare atentă a complianței intracraniene în legătură cu efectele unei intervenții de aliniere a atlasului poate oferi o perspectivă asupra modului în care corecția poate influența durerea de cap migrenă.
Folosind PC-RMN, obiectivul principal al studiului actual și rezultatul primar, au măsurat modificarea ICCI de la momentul inițial la patru și opt săptămâni după o intervenție NUCCA într-o cohorta de subiecți de migrenă selectați neurolog. După cum sa observat în studiul de caz, ipoteza presupune că ICCI a unui subiect ar crește după intervenția NUCCA cu o scădere corespunzătoare a simptomelor migrenei. Dacă este prezent, orice modificări observate în pulsatilitatea venoasă și în calea drenajului trebuie documentate pentru comparație. Pentru a monitoriza răspunsul la simptomele migrenei, rezultatele secundare au inclus rezultatele raportate de pacienți pentru a măsura orice schimbare în ceea ce privește calitatea vieții legate de sănătate (HRQoL), similar utilizată în cercetarea privind migrenele. De-a lungul studiului, subiecții au menținut jurnalele de cefale care documentau scăderea (sau creșterea) numărului de zile, intensitate și medicamente utilizate.
Realizarea acestei serii de cazuri observaționale, studiu pilot, a permis investigarea suplimentară a efectelor fiziologice menționate anterior în dezvoltarea în continuare a unei ipoteze de lucru în fiziopatologia unei alinări necorespunzătoare a atlaselor. Datele necesare pentru estimarea dimensiunilor semnificative ale eșantioanelor statistice și rezolvarea provocărilor procedurale vor furniza informațiile necesare pentru elaborarea unui protocol rafinat pentru efectuarea unui studiu orb, controlat cu placebo, efectuat prin intermediul intervenției de corecție NUCCA.
Metode
Această cercetare a menținut conformitatea cu Declarația de la Helsinki pentru cercetarea pe subiecți umani. Universitatea din Calgary și Alberta Health Services Conjoint Health Research Ethics Board a aprobat protocolul de studiu și subiectul formularului de consimțământ informat, Ethics ID: E-24116. ClinicalTrials.gov a atribuit numărul NCT01980927 după înregistrarea acestui studiu (clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01980927).
Recrutarea și screening-ul la subiecți au avut loc la Programul de evaluare și management al durerii de cap Calgary (CHAMP), o clinică de referință specializată pe neurologie (vezi Figura 1, Tabelul 1). CHAMP evaluează pacienții rezistenți la farmacoterapia standard și tratamentul medical pentru durerea de cap migrenă care nu mai oferă ameliorarea simptomelor migrene. Familiarul și medicii de îngrijire primară au făcut referire la subiecți potențiali de studiu la CHAMP, făcând publicitatea inutilă.
Figura 1: Dispoziția și fluxul de studiu (n = 11). GSA: Gravity Stress Analyzer. HIT-6: Testul de impact asupra durerii de cap-6. HRQoL: Calitatea vieții legate de sănătate. MIDAS: Scala de evaluare a handicapului pentru migrena. MSQL: măsura calității vieții specifice migrenei. NUCCA: Asociația Națională de Chirurgie Cervicală Superioară. PC-RMN: imagistica prin rezonanță magnetică în fază de contrast. VAS: Scala analogică vizuală.
Tabelul 1: Criterii de includere / excludere a subiectului. Subiecții potențiali, indiferent de îngrijirea chiropractică a colului uterin superior, au demonstrat între zece și douăzeci și șase de zile de cefalee pe lună auto-raportate în ultimele patru luni. Cerința a fost de cel puțin opt zile de durere de cap pe lună, unde intensitatea a atins cel puțin patru, pe o scară de durere de la zero la zece Scală analogică vizuală (VAS).
Includerea studiului a necesitat voluntari, cu vârste cuprinse între 21 și 65 de ani, care îndeplinesc criteriile de diagnostic specifice pentru cefaleea migrenă. Un neurolog cu câteva decenii de experiență în migrenă a examinat solicitanții care utilizează Clasificarea internațională a tulburărilor de cefalee (ICHD-2) pentru includerea în studiu [20]. Subiecții potențiali, indiferent de îngrijirea chiropractică a colului uterin superior, trebuie să fi demonstrat prin auto-raportare între zece și douăzeci și șase de cefalee pe lună în ultimele patru luni. Cel puțin opt zile de cefalee pe lună trebuiau să atingă o intensitate de cel puțin patru pe o scară de durere de la zero la zece VAS, cu excepția cazului în care au fost tratați cu succes cu un medicament specific pentru migrenă. Au fost necesare cel puțin patru episoade separate de cefalee pe lună, separate de cel puțin un interval de 24 de ore fără durere.
Traumatisme semnificative la nivelul capului sau gâtului care au apărut cu un an înainte de intrarea în studiu au exclude candidații. Alte criterii de excludere includ utilizarea excesivă a medicamentelor, un istoric de claustrofobie, o boală cardiovasculară sau cerebrovasculară sau orice tulburare a SNC, alta decât migrena. Tabelul 1 descrie criteriile complete de includere și excludere luate în considerare. Folosind un neurolog certificate de bord cu experiență pentru a ecran subiecții potențiali în timp ce aderarea la ICHD-2 și ghidată de criteriile de includere / excludere, excluderea subiecților cu alte surse de dureri de cap, cum ar fi tensiunea musculară și dureri de cap medicatie excesiva de rebound ar crește probabilitatea de succes recrutarea de subiecte.
Aceste criterii inițiale de întâlnire au semnat consimțământul în cunoștință de cauză și apoi au finalizat o evaluare a nivelului de migrație pentru persoanele cu dizabilități (MIDAS). MIDAS necesită douăsprezece săptămâni pentru a demonstra schimbări semnificative clinic [21]. Acest lucru a permis timp suficient pentru a trece pentru a discerne orice schimbări posibile. În următoarele zile 28, candidații au înregistrat un jurnal de cefalee care oferă date de bază, confirmând în același timp numărul de zile de cefalee și intensitatea necesară pentru includere. După cele patru săptămâni, verificarea jurnalului de verificare a diagnosticării a permis administrarea măsurilor HRQoL de bază rămase:
- Migrația specifică calității vieții (MSQL) [22],
- Testul de impact asupra durerilor de cap - 6 (HIT-6) [23],
- Actualizează evaluarea globală actuală a durerii de cap (SAV).
Recomandarea către medicul NUCCA, pentru a determina prezența dezalinierii atlasului, a confirmat nevoia de intervenție care să finalizeze excluderea incluziunii studiului unui subiect. Absența indicatorilor de dezaliniere a atlasului exclude candidații. După programarea programărilor pentru intervenție și îngrijire NUCCA, subiecții calificați au obținut măsuri inițiale de PC-RMN. Figura 1 rezumă dispoziția subiectului pe tot parcursul studiului.
Intervenția inițială NUCCA a necesitat trei vizite consecutive: (1) Ziua întâi, evaluarea nealinierii atlasului, radiografii înainte de corectare; (2) Ziua a doua, corecție NUCCA cu evaluare post-corecție cu radiografii; și (3) Ziua a treia, reevaluare după corectare. Îngrijirea ulterioară a avut loc săptămânal timp de patru săptămâni, apoi la fiecare două săptămâni pentru restul perioadei de studiu. La fiecare vizită NUCCA, subiecții au finalizat o evaluare curentă a durerii de cap (vă rugăm să evaluați durerea de durere în medie în ultima săptămână) folosind o margine dreaptă și un creion în marcarea unei linii de 100 mm (VAS). La o săptămână după intervenția inițială, subiecții au completat un chestionar „Reacție posibilă la îngrijire”. Această evaluare a fost utilizată în trecut pentru monitorizarea cu succes a evenimentelor adverse legate de diferite proceduri de corecție a colului uterin superior [24].
În săptămâna a 4-a au fost obținute datele PC-RMN, iar subiecții au completat un MSQL și HIT-6. Sfârșitul studiului Datele PC-RMN au fost colectate în săptămâna a 8-a urmată de un interviu de ieșire neurolog. În acest caz, subiecții au completat rezultatele MSQOL finale, HIT-6, MIDAS și VAS și au fost colectate jurnale de cefalee.
La vizita la neurologul săptămânal 8, celor doi subiecți voluntari li sa oferit o oportunitate de urmărire pe termen lung pentru o perioadă de studiu totală de săptămâni 24. Aceasta a implicat o nouă evaluare a NUCCA lunar pentru 16 săptămâni după finalizarea studiului inițial cu săptămâna 8. Scopul acestei monitorizări a fost de a ajuta să se determine dacă ameliorarea durerii de cap continuă să fie condiționată de menținerea alinierii atlasului în timp ce se observă pentru orice efect pe termen lung al îngrijirii NUCCA asupra ICCI. Persoanele care doresc să participe au semnat un al doilea consimțământ informat pentru această fază de studiu și continuarea îngrijirii lunare NUCCA. La sfârșitul săptămânilor 24 de la intervenția inițială a atlasului, a apărut cel de-al patrulea studiu de imagistică RM-RMN. La interviul de ieșire din neurolog, au fost colectate rezultatele finale ale MSQOL, HIT-6, MIDAS și VAS și jurnalele de cefalee.
Aceeași procedură NUCCA raportată anterior a fost urmată utilizând protocolul stabilit și standardele de îngrijire dezvoltate prin certificarea NUCCA pentru evaluarea și realinierea atlasului sau corectarea ASC (vezi figurile? Figurile 22-5) [2, 13, 25]. Evaluarea pentru ASC include screening-ul inegalității funcționale a lungimii piciorului cu Supine Leg Check (SLC) și examinarea simetriei posturale utilizând Gravity Stress Analyzer (Upper Cervical Store, Inc., 1641 17 Avenue, Campbell River, BC, Canada V9W 4L5 ) (vezi Figurile? Figurile 22 și 3 (a) 3 (c)) [26 28]. Dacă sunt detectate dezechilibre posturale și SLC, este indicat un examen radiografic cu trei vizualizări pentru a determina orientarea multidimensională și gradul de dezaliniere craniocervicală [29, 30]. O analiză radiografică amănunțită oferă informații pentru a determina o strategie de corecție a atlasului specifică unui subiect. Clinicianul localizează repere anatomice din seria cu trei vizualizări, măsurând unghiurile structurale și funcționale care s-au abătut de la standardele ortogonale stabilite. Gradul de aliniere greșită și orientarea atlasului sunt apoi relevate în trei dimensiuni (a se vedea figurile 4 (a) 4 (c)) [2, 29, 30]. Alinierea echipamentelor radiografice, reducerea dimensiunii portului colimatorului, combinații de film-ecran de mare viteză, filtre speciale, rețele specializate și ecranarea plumbului minimizează expunerea la radiații a subiectului. Pentru acest studiu, expunerea totală medie măsurată la intrarea pielii la subiecți din seria radiografică înainte-după corecție a fost de 352 milirade (3.52 milisieverți).
Figura 2: Testul de verificare a picioarelor în decubit dorsal (SLC). Observarea unui „picior scurt” aparent indică o posibilă nealiniere a atlasului. Acestea apar chiar.
Figura 3: Gravity Stress Analyzer (GSA). (a) Dispozitivul determină asimetria posturală ca un alt indicator al nealinierii atlasului. Rezultatele pozitive din SLC și GSA indică necesitatea seriei radiologice NUCCA. (b) Pacient echilibrat fără asimetrie posturală. (c) Etriere de șold utilizate pentru măsurarea asimetriei pelvisului.
Figura 4: NUCCA seria radiografiilor. Aceste filme sunt folosite pentru a determina dezechilibrul atlasului și pentru a dezvolta o strategie de corecție. Radiațiile post-corecție sau postfilmele asigură cea mai bună corecție pentru acest subiect.
Figura 5: Efectuarea unei corecții NUCCA. Practicantul NUCCA oferă o ajustare a tracțiunii triceps. Corpul și mâinile practicanților sunt aliniate pentru a furniza o corectare a atlasului de-a lungul unui vector de forță optim, utilizând informațiile obținute pe radiografii.
Intervenția NUCCA implică o corecție manuală a alinierii radializate măsurată în structura anatomică dintre craniu, vertebra atlasului și coloana vertebrală cervicală. Folosind principiile biomecanice bazate pe un sistem de pârghii, medicul dezvoltă o strategie adecvată
- poziționarea subiectului,
- practician poziția,
- vectorul de forță pentru a corecta dezalinierea atlasului.
Subiecții sunt plasați pe o masă de postură laterală, cu capul special fixat, folosind un sistem de susținere mastoid. Aplicarea vectorului de forță controlat predeterminat pentru corectarea realignează craniul la atlas și gât la axa verticală sau centrul de greutate al coloanei vertebrale. Aceste forțe corective sunt controlate în profunzime, direcție, viteză și amplitudine, producând o reducere precisă și precisă a ASC.
Folosind osul pisiform al mâinii de contact, practicantul NUCCA contactează procesul transversal al atlasului. Cealaltă mână înconjoară încheietura mâinii de contact, pentru a controla vectorul, menținând în același timp profunzimea forței generate în aplicarea procedurii de tracțiune prin tricot (vezi Figura 5) [3]. Prin înțelegerea biomecanicii coloanei vertebrale, corpul și mâinile practicantului sunt aliniate pentru a produce o corecție a atlasului de-a lungul vectorului forței optime. Forța controlată, care nu se aplică, este aplicată de-a lungul căii de reducere predeterminate. Este specific în direcția și adâncimea sa de a optimiza reducerea ASC, asigurând nicio activare a forțelor reactive ale mușchilor gâtului ca răspuns la schimbarea biomecanică. Se înțelege că o reducere optimă a dezalinierii favorizează menținerea pe termen lung și stabilitatea alinierii coloanei vertebrale.
După o perioadă scurtă de repaus, se efectuează o procedură de evaluare ulterioară, identică cu cea inițială. O examinare radiografică postcorrectală utilizează două viziuni pentru a verifica întoarcerea capului și a coloanei vertebrale cervicale în balanța optimă ortogonală. Subiecții sunt educați în moduri de a-și păstra corecția, prevenind astfel o altă aliniere.
Următoarele vizite efectuate de NUCCA au inclus verificări ale jurnalului de dureri de cap și o evaluare actuală a durerii de cap (VAS). Lipsa inegalității piciorului și asimetria posturală excesivă au fost folosite pentru determinarea necesității unei alte intervenții la nivelul atlasului. Obiectivul pentru o îmbunătățire optimă este ca subiectul să mențină realinierea cât mai mult timp posibil, cu cel mai mic număr de intervenții atlas.
Într-o secvență PC-RMN, mediile de contrast nu sunt utilizate. Metodele PC-RMN au colectat două seturi de date cu diferite valori ale sensibilității la curgere obținute prin perechi de gradienți care se leagă, care defibrează secvențial și se rotesc înapoi în secvență. Datele brute din cele două seturi sunt scăzute pentru a calcula un debit.
O vizită la fața locului efectuată de fizicianul RMN a oferit instruire pentru tehnologia IRM și sa stabilit o procedură de transfer de date. S-au efectuat mai multe scanări de practică și transferuri de date pentru a se asigura că colectarea datelor a reușit fără provocări. Un scanner 1.5-tesla GE 360 Optima MR (Milwaukee, WI) din centrul de imagistică al studiului (EFW Radiology, Calgary, Alberta, Canada) a fost utilizat în imagistică și colectare de date. O bobină cu capăt de serie cu element fuzionat 12, s-a folosit secvența de ecou gradient de achiziție cu raze 3D (MP-RAGE) în scanările anatomice. Datele sensibile la flux au fost obținute utilizând o tehnică de achiziție paralelă (iPAT), factor de accelerare 2.
Pentru a măsura fluxul de sânge către și de la baza craniului, s-au efectuat două scanări cu contrast de fază cine, codate cu viteză, retrospectiv, determinate de ritmul cardiac individual, colectând treizeci și două de imagini pe un ciclu cardiac. Un flux de sânge cuantificat de mare viteză (70? Cm / s) cuantificat de mare viteză perpendicular pe vasele de la nivelul vertebrei C-2 include arterele carotide interne (ICA), arterele vertebrale (VA) și venele jugulare interne (IJV) ). Datele fluxului venos secundar ale venelor vertebrale (VV), venelor epidurale (EV) și venelor cervicale profunde (DCV) au fost achiziționate la aceeași înălțime utilizând o secvență de codificare cu viteză mică (7-9? Cm / s).
Datele obținute au fost identificate prin ID-ul studiului de subiect și data studiului imagistic. Neuroradiologul studiat a revizuit secvențele MR-RAGE pentru a exclude afecțiunile patologice excepționale. Identificatorii de subiect au fost apoi eliminați și i-au fost atribuite un ID codificat care permite transferul către fizician pentru analiză prin intermediul unui protocol IP de tunel securizat. Folosind sânge volumetric software-ului propriu, s-au determinat formele de curgere ale fluidului cerebrospinal (CSF) și parametrii derivați (versiunea MRICP 1.4.35 Alperin Noninvasive Diagnostics, Miami, FL).
Folosind segmentarea lumenelor pe baza pulsatilității, debitele volumetrice dependente de timp au fost calculate prin integrarea vitezelor de curgere în interiorul suprafețelor luminoase transversale peste toate cele treizeci și două de imagini. Ratele medii de curgere au fost obținute pentru arterele cervicale, drenajul venoaselor primare și căile secundare de drenaj venoase. Fluxul sanguin cerebral total a fost obținut prin însumarea acestor rate de debit medii.
O definiție simplă a conformității este un raport dintre schimbările de volum și presiune. Complianța intracraniană este calculată din raportul dintre variația maximă (sistolică) a volumului intracranian (ICVC) și fluctuațiile presiunii în timpul ciclului cardiac (PTP-PG). Modificarea ICVC este obținută din diferențele momentane dintre volumele de sânge și LCR care intră și ies din craniu [5, 31]. Schimbarea presiunii în timpul ciclului cardiac este derivată din schimbarea gradientului de presiune CSF, care este calculată din imaginile MR codate de viteză ale fluxului CSF, utilizând relația Navier-Stokes între derivatele de viteză și gradientul de presiune [5, 32 ]. Un indice de conformitate intracranian (ICCI) este calculat din raportul dintre ICVC și modificările presiunii [5, 31-33].
Analiza statistică a luat în considerare mai multe elemente. Analiza datelor ICCI a implicat un test Kolmogorov-Smirnov dintr-o singură probă care dezvăluie o lipsă a distribuției normale în datele ICCI, care au fost, prin urmare, descrise utilizând intervalul median și interquartil (IQR). Diferențele dintre momentul inițial și urmărirea au fost examinate utilizând un test t-pair.
Datele privind evaluările NUCCA au fost descrise utilizând intervalul mediu, median și interquartil (IQR). Diferențele dintre valoarea inițială și cea de urmărire au fost examinate utilizând un test t-pereche.
În funcție de măsurarea rezultatelor, valorile de bază, săptămâna patru, săptămâna opt și săptămâna a douăsprezece (numai MIDAS) au fost descrise valori de urmărire utilizând deviația medie și standard. Datele MIDAS colectate la screening-ul neurologic inițial au avut un scor de urmărire la sfârșitul celor doisprezece săptămâni.
Diferențele de la momentul inițial la fiecare vizită de urmărire au fost testate utilizând un test t-pair. Acest lucru a dus la numeroase valori p de la două vizite de urmărire pentru fiecare rezultat, cu excepția MIDAS. Deoarece scopul acestui pilot este de a furniza estimări pentru cercetările viitoare, a fost important să se descrie unde au apărut diferențele, mai degrabă decât să se folosească un ANOVA cu sens unic pentru a ajunge la o valoare p unică pentru fiecare măsură. Preocuparea cu astfel de comparații multiple este creșterea ratei de eroare de tip I.
Pentru a analiza datele VAS, fiecare punct al subiectului a fost examinat individual și apoi cu o linie de regresie liniară care se potrivește în mod adecvat datelor. Utilizarea unui model de regresie pe mai multe niveluri, cu interceptări aleatorii și panta aleatorie, a asigurat o linie de regresie individuală pentru fiecare pacient. Aceasta a fost testată împotriva unui model aleatoriu interceptat, care se potrivește unei linii de regresie liniară cu o pantă comună pentru toți subiecții, în timp ce termenii interceptării pot varia. Modelul coeficientului aleatoriu a fost adoptat, deoarece nu a existat nici o dovadă că pantele aleatoare au îmbunătățit semnificativ adaptarea la date (utilizând o statistică a raportului probabilității). Pentru a ilustra variația interceptărilor, dar nu în panta, liniile individuale de regresie au fost reprezentate pentru fiecare pacient cu o linie de regresie medie impusă în partea superioară.
REZULTATE
Din screeningul inițial al neurologului, optsprezece voluntari au fost eligibili pentru includere. După finalizarea jurnalelor de bază pentru cefalee, cinci candidați nu au îndeplinit criteriile de includere. Trei dintre aceștia nu aveau nevoie de durerile de cap necesare în jurnalele de bază pentru a fi incluse, unul avea simptome neurologice neobișnuite cu amorțeală unilaterală persistentă, iar altul lua un blocant al canalelor de calciu. Practicantul NUCCA a găsit doi candidați neeligibili: unul lipsit de o dezaliniere atlasă și al doilea cu o afecțiune Wolff-Parkinson-White și o distorsiune posturală severă (39) cu implicare recentă într-un accident sever de autovehicule cu impact ridicat cu bici de vânt (vezi Figura 1) .
Unsprezece subiecți, opt femei și trei bărbați, cu vârsta medie de patruzeci și unu de ani (interval 21-61 ani), s-au calificat pentru incluziune. Șase subiecți au prezentat migrenă cronică, raportând cincisprezece sau mai multe dureri de cap pe lună, cu un total de unsprezece subiecți de 14.5 zile de durere de cap pe lună. Durata simptomelor migrenei a variat de la doi la treizeci și cinci de ani (în medie douăzeci și trei de ani). Toate medicamentele au fost menținute neschimbate pe durata studiului pentru a include schemele lor de profilaxie a migrenei, așa cum au fost prescrise.
Pe criterii de excludere, nici un subiecți nu au primit un diagnostic de durere de cap atribuită leziunilor traumatice la nivelul capului și gâtului, comoție sau dureri de cap persistente atribuite sângerării. Nouă subiecți au raportat o istorie foarte îndepărtată din trecut, mai mare de cinci ani sau mai mult (în medie de nouă ani) înaintea ecranului neurolog. Acestea includ leziuni ale capului legate de sport, comoție și / sau bruiaj. Două subiecți nu au indicat nici o vătămare anterioară a capului sau gâtului (vezi tabelul 2).
Tabelul 2: Subiectul indicelui de conformitate intracraniană (ICCI) (n = 11). PC-MRI6 a obținut datele ICCI1 raportate la momentul inițial, săptămâna 4 și săptămâna opt după intervenția NUCCA5. Rândurile îngroșate reprezintă obiectul cu traseu secundar de drenaj venoase. MVA sau mTBI au avut loc cel puțin 5 ani înainte de includerea studiului, cu medii 10 ani.
În mod individual, cinci subiecți au demonstrat o creștere a ICCI, trei valori ale subiecților au rămas în esență aceleași și trei au arătat o scădere de la măsurătorile inițiale până la sfârșitul studiului. Modificările generale ale complianței intracraniene sunt observate în Tabelul 2 și Figura 8. Valorile mediane (IQR) ale ICCI au fost de 5.6 (4.8, 5.9) la momentul inițial, 5.6 (4.9, 8.2) în săptămâna a patra și 5.6 (4.6, 10.0) la săptămâna a opta. Diferențele nu au fost statistic diferite. Diferența medie între momentul inițial și săptămâna a patra a fost de 0.14 (IC 95%? 1.56, 1.28), p = 0.834, iar între momentul inițial și săptămâna opt a fost de 0.93 (IC 95%? 0.99, 2.84), p = 0.307. Rezultatele studiului ICCI de 24 de săptămâni ale acestor doi subiecți sunt văzute în Tabelul 6. Subiectul 01 a prezentat o tendință de creștere a ICCI de la 5.02 la momentul inițial la 6.69 în săptămâna 24, în timp ce în săptămâna 8, rezultatele au fost interpretate ca fiind consecvente sau rămânând aceleași. Subiectul 02 a demonstrat o tendință de scădere a ICCI de la momentul inițial de 15.17 la 9.47 în săptămâna 24.
Figura 8: Studiați datele ICCI comparativ cu datele raportate anterior în literatură. Valorile timpului RMN sunt fixate la momentul inițial, săptămâna 4 și săptămâna 8 după intervenție. Valorile inițiale ale acestui studiu sunt similare cu datele raportate de Pomschar pe subiecți care prezintă numai mTBI.
Tabelul 6: Constatările ICNI pentru săptămâna 24 care indică o tendință crescătoare în subiectul 01, în timp ce la sfârșitul studiului (săptămâna 8) rezultatele au fost interpretate ca fiind consecvente sau rămase aceleași. Subiectul 02 a continuat să prezinte o tendință descrescătoare în ICCI.
Tabelul 3 raportează modificările evaluărilor NUCCA. Diferența medie de înainte până după intervenție este următoarea: (1) SLC: 0.73 țoli, 95% CI (0.61, 0.84) (p <0.001); (2) GSA: 28.36 puncte la scară, 95% CI (26.01, 30.72) (p <0.001); (3) Lateralitatea atlasului: 2.36 grade, 95% CI (1.68, 3.05) (p <0.001); și (4) Rotația Atlasului: 2.00 grade, 95% CI (1.12, 2.88) (p <0.001). Acest lucru ar indica că o schimbare probabilă a avut loc în urma intervenției atlasului, pe baza evaluării subiectului.
Tabelul 3: Statistici descriptive [medii, deviații standard, interval median și interquartil (IQR2)] din evaluările NUCCA1 înainte și după intervenția inițială (n = 11).
Rezultatele jurnalului de cefalee sunt raportate în Tabelul 4 și Figura 6. La momentul inițial, subiecții au avut media 14.5 (SD = 5.7) zile de cefalee pe lună de 28 de zile. În prima lună după corecția NUCCA, cefaleea medie pe lună a scăzut cu 3.1 zile de la momentul inițial, 95% CI (0.19, 6.0), p = 0.039, la 11.4. În a doua lună, durerile de cap au scăzut cu 5.7 zile de la momentul inițial, 95% CI (2.0, 9.4), p = 0.006, la 8.7 zile. În săptămâna a opta, șase din cei unsprezece subiecți au avut o reducere de> 30% în zilele de cefalee pe lună. Pe parcursul a 24 de săptămâni, subiectul 01 nu a raportat în mod esențial nicio modificare a zilelor de durere de cap, în timp ce subiectul 02 a avut o reducere de o zi de durere de cap pe lună de la studiul inițial de șapte la rapoartele de final de studiu de șase zile.
Figura 6: Dureri de cap și dureri de cap intensitatea durerii din jurnal (n = 11). (a) Numărul de zile de cefalee pe lună. (b) Intensitatea medie a cefaleei (pe zilele de cefalee). Cercul indică media și bara indică valoarea 95% CI. Cercurile sunt scoruri individuale ale subiectului. O scadere semnificativa a zilelor de durere de cap pe luna a fost observata la patru saptamani, aproape dublarea la opt saptamani. Patru subiecți (#4, 5, 7 și 8) au prezentat o scădere mai mare de 20% în intensitatea cefaleei. Utilizarea concomitentă a medicamentelor poate explica scăderea mică a intensității cefaleei.
La momentul inițial, intensitatea medie a durerilor de cap în zilele cu dureri de cap, pe o scală de la zero la zece, a fost 2.8 (SD = 0.96). Intensitatea medie a cefaleei nu a evidențiat o schimbare semnificativă statistic la patru (săptămâni de la p = 0.604) și opt (p = 0.158) săptămâni. Patru subiecți (#4, 5, 7 și 8) au prezentat o scădere mai mare de 20% în intensitatea cefaleei.
Calitatea vieții și măsurile de handicap pentru durerea de cap sunt prezentate în tabelul 4. Scorul mediu HIT-6 la momentul inițial a fost 64.2 (SD = 3.8). În săptămâna a patra după corecția NUCCA, scăderea medie a scorurilor a fost 8.9, 95% CI (4.7, 13.1), p = 0.001. S-au înregistrat scoruri în săptămâna a opt, comparativ cu valoarea inițială, cu 10.4, 95% CI (6.8, 13.9), p = 0.001. În grupul săptămânii 24, subiectul 01 a prezentat o scădere a punctelor 10 de la 58 în săptămâna 8 la 48 în săptămâna 24, în timp ce subiectul 02 a redus punctele 7 de la 55 în săptămâna 8 la 48 în săptămâna 24 (a se vedea figura 9).
Figura 9: 24 săptămâna HIT-6 scoruri în subiectele de urmărire pe termen lung. Scorurile lunare au continuat să scadă după săptămâna 8, la sfârșitul primului studiu. Bazat pe Smelt et al. criterii, se poate interpreta că o schimbare minimală importantă în cadrul unei persoane a avut loc între săptămâna 8 și săptămâna 24. HIT-6: Testul de impact asupra durerii de cap-6.
Scorul mediu de referință MSQL a fost de 38.4 (SD = 17.4). În săptămâna a patra după corecție, scorurile medii pentru toți cei unsprezece subiecți au crescut (îmbunătățit) cu 30.7, 95% CI (22.1, 39.2), p <0.001. Până la săptămâna a opta, sfârșitul studiului, scorurile MSQL medii au crescut de la momentul inițial cu 35.1, 95% CI (23.1, 50.0), p <0.001, până la 73.5. Subiecții de urmărire au continuat să arate o oarecare îmbunătățire cu scoruri în creștere; totuși, multe scoruri au rămas aceleași încă din săptămâna 8 (vezi figurile 10 (a) - 10 (c)).
Figura 10: ((a) (c)) scoruri MSQL pe 24 de săptămâni la subiecți de urmărire pe termen lung. (a) Subiectul 01 s-a înălțat în esență după săptămâna 8 până la sfârșitul celui de-al doilea studiu. Subiectul 02 prezintă scoruri în creștere în timp, demonstrând diferențe minim importante pe baza lui Cole și colab. criteriile până în săptămâna 24. (b) Scorurile subiecților par să atingă vârful până în săptămâna 8, ambii subiecți prezentând scoruri similare raportate în săptămâna 24. (c) Scorurile subiectului 2 rămân consecvente pe tot parcursul studiului, în timp ce subiectul 01 arată o îmbunătățire constantă de la momentul inițial până la sfârșitul anului săptămâna 24. MSQL: măsură de calitate a vieții specifică migrenei.
Scorul mediu MIDAS la momentul inițial a fost de 46.7 (SD = 27.7). La două luni după corectarea NUCCA (la trei luni de la momentul inițial), scăderea medie a scorurilor MIDAS ale subiectului a fost de 32.1, 95% CI (13.2, 51.0), p = 0.004. Subiecții de urmărire au continuat să prezinte îmbunătățiri cu scoruri scăzute, cu intensitate care arată o îmbunătățire minimă (a se vedea figurile 11 (a) - 11 (c)).
Figura 11: 24-săptămânile MIDAS scoruri în subiecți de urmărire pe termen lung. (a) Scorurile MIDAS totale au continuat o tendință descrescătoare în perioada de studiu 24. (b) Scorurile de intensitate continuă să fie îmbunătățite. (c) În timp ce frecvența săptămânii 24 a fost mai mare decât la săptămâna 8, se observă o îmbunătățire comparativ cu valoarea inițială. MIDAS: Scala de evaluare a handicapului pentru migrena.
Evaluarea durerii actuale de cefalee din datele scării VAS este văzută în Figura 7. Modelul de regresie liniară pe mai multe niveluri a arătat dovezi ale unui efect aleatoriu pentru interceptare (p <0.001), dar nu și pentru panta (p = 0.916). Astfel, modelul de interceptare aleatorie adoptat a estimat o interceptare diferită pentru fiecare pacient, dar o pantă comună. Panta estimată a acestei linii a fost de 0.044, 95% CI (0.055, 0.0326), p <0.001, indicând că a existat o scădere semnificativă a scorului VAS de 0.44 la 10 zile după momentul inițial (p <0.001). Scorul mediu inițial a fost de 5.34, 95% CI (4.47, 6.22). Analiza efectelor aleatorii a arătat variații substanțiale ale scorului inițial (SD = 1.09). Deoarece interceptările aleatorii sunt distribuite în mod normal, acest lucru indică faptul că 95% dintre aceste interceptări se situează între 3.16 și 7.52, oferind dovezi ale unei variații substanțiale a valorilor inițiale la pacienți. Scorurile VAS au continuat să arate îmbunătățiri în grupul de urmărire de două săptămâni de 24 de săptămâni (a se vedea Figura 12).
Figura 7: Evaluarea globală a durerii de cap (ASV) (n = 11). Au existat variații substanțiale în scorurile de bază la acești pacienți. Rândurile arată o potrivire liniară individuală pentru fiecare dintre unsprezece pacienți. Linia neagră punctată groasă reprezintă mediana liniară medie la toți unsprezece pacienți. VAS: Scala analogică vizuală.
Figura 12: Evaluare globală a durerii de cap (VAS) de grup de 24 de săptămâni. Când au fost interogați subiecții, „vă rugăm să evaluați durerea durerii de cap în medie în ultima săptămână”, scorurile VAS au continuat să arate îmbunătățiri în grupul de urmărire cu două subiecte de 24 de săptămâni.
Reacția cea mai evidentă față de intervenția și îngrijirea NUCCA raportată de zece subiecți a fost disconfort gât ușor, a evaluat o medie de trei din zece la evaluarea durerii. La șase subiecți, durerea a început mai mult de douăzeci și patru de ore după corectarea atlasului, durează mai mult de douăzeci și patru de ore. Nici un subiect nu a raportat nici un efect semnificativ asupra activităților lor zilnice. Toți subiecții au raportat satisfacție cu îngrijirea NUCCA după o săptămână, scor mediu, zece, pe o scală de rating de la zero la zece.
Dr. Alex Jimenez's Insight
„Am trăit dureri de cap de migrenă de câțiva ani acum. Există vreun motiv pentru durerea mea de cap? Ce pot face pentru a scădea sau a scăpa de simptomele mele? ” Migrenele dureri de cap sunt considerate a fi o formă complexă de dureri de cap, cu toate acestea, motivul pentru ele este la fel ca orice alt tip de cefalee. O leziune traumatică a coloanei vertebrale cervicale, cum ar fi cea a unui accident de mașină sau a unui accident sportiv, poate provoca o aliniere necorespunzătoare a gâtului și a spatelui superior, ceea ce poate duce la migrenă. O postură necorespunzătoare poate provoca, de asemenea, probleme de gât care ar putea duce la dureri de cap și gât. Un profesionist din domeniul sănătății care se specializează în problemele de sănătate a coloanei vertebrale poate diagnostica sursa migrenei. În plus, un specialist calificat și cu experiență poate efectua ajustări spinale, precum și manipulări manuale pentru a ajuta la corectarea oricărei nealiniere a coloanei vertebrale, care ar putea provoca simptomele. Următorul articol rezumă un studiu de caz bazat pe îmbunătățirea simptomelor după realinierea vertebrelor atlas la pacienții cu migrenă.
Discuție
În această cohorta limitată de unsprezece subiecți de migrenă, nu a existat nicio modificare semnificativă statistic a ICCI (rezultatul primar) după intervenția NUCCA. Cu toate acestea, o schimbare semnificativă a rezultatelor secundare HRQoL a avut loc așa cum rezumă tabelul 5. Coerența în amplitudinea și direcția de îmbunătățire a acestor măsuri HRQoL indică încrederea în îmbunătățirea sănătății durerilor de cap în timpul studiului de două luni care a urmat perioadei de bază 28.
Tabelul 5: Rezumat Comparație a rezultatelor măsurate
Pe baza rezultatelor studiului de caz, această anchetă a emis ipoteza unei creșteri semnificative a ICCI după atlas de intervenție care nu a fost observat. Utilizarea PC-RMN permite cuantificarea relației dinamice dintre fluxul arterial, fluxul venos și fluxul CSF dintre craniu și canalul spinal [33]. Indicele de conformitate intracranian (ICCI) măsoară capacitatea creierului de a răspunde la sângele arterial care intră în timpul sistolului. Interpretarea acestui flux dinamic este reprezentată de o relație monoexponențială existentă între volumul CSF și presiunea CSF. Cu o complianță intracraniană crescută sau mai mare, de asemenea definită ca o rezervă compensatorie bună, sângele arterial de intrare poate fi preluat de conținutul intracranian cu o schimbare mai mică a presiunii intracraniene. Deși s-ar putea produce o schimbare a volumului sau presiunii intracraniene, pe baza naturii exponențiale a relației volum-presiune, nu se poate realiza o modificare a ICCI după intervenție. Este necesară o analiză avansată a datelor RMN și a unui studiu ulterior pentru identificarea parametrilor cuantificabili care pot fi folosiți ca un rezultat obiectiv sensibil pentru documentarea unei modificări fiziologice după corecția atlasului.
Koerte și colab. rapoartele pacienților cu migrenă cronică demonstrează o drainare venoasă secundară relativ mai mare (plexul paraspinal) în poziția de susținere, în comparație cu controlul de vârstă și sex cu potrivire [34]. Patru subiecți de studiu au prezentat o drenare venoasă secundară cu trei dintre acești subiecți demonstrând o creștere notabilă a conformității după intervenție. Semnificația nu este cunoscută fără studii suplimentare. În mod similar, Pomschar și colab. a raportat că subiecții cu leziuni cerebrale ușoare traumatice (mTBI) demonstrează o drenaj mai mare prin calea paraspinală venoasă secundară [35]. Indicele mediu de conformitate intracranian pare semnificativ mai mic în cohorta mTBI comparativ cu martorii.
Unele perspective pot fi obținute în comparație cu datele ICCI ale acestui studiu cu subiecții normali raportați anterior și cei cu mTBI văzut în Figura 8 [5, 35]. Limitată de numărul mic de subiecți studiați, semnificația pe care aceste constatări le pot avea în legătură cu Pomschar et al. rămâne necunoscut, oferind doar speculații de posibilități de explorare viitoare. Acest lucru este în continuare complicat de schimbarea incoerentă a ICCI observată la cei doi subiecți urmăriți pentru săptămâni 24. Subiectul doi, cu un model de drenaj secundar, a prezentat o scădere a ICCI după intervenție. Un studiu clinic mai mare, controlat cu placebo, cu o dimensiune statistică semnificativă a eșantionului supus ar putea demonstra eventual o modificare fiziologică definitivă măsurată obiectiv după aplicarea procedurii de corecție NUCCA.
Măsurile HRQoL sunt utilizate clinic pentru a evalua eficacitatea unei strategii de tratament pentru scăderea durerii și dizabilității legate de cefaleea migrenei. Este de așteptat ca un tratament eficient să îmbunătățească durerea și dizabilitatea percepută de pacient măsurate prin aceste instrumente. Toate măsurile HRQoL din acest studiu au demonstrat o îmbunătățire semnificativă și substanțială până în săptămâna a patru după intervenția NUCCA. Din săptămâna 4 până în săptămâna opt, s-au observat doar îmbunătățiri minore. Din nou, au fost observate doar mici îmbunătățiri la cei doi subiecți urmăriți pentru săptămâni 24. Deși acest studiu nu a fost destinat să demonstreze legătura cauzată de intervenția NUCCA, rezultatele HRQoL creează un interes concludent pentru studiul ulterior.
Din jurnalul de cefalee, o scadere semnificativa a zilelor de durere de cap pe luna a fost observata la patru saptamani, aproape dublarea la opt saptamani. Cu toate acestea, diferențele semnificative în ceea ce privește intensitatea cefaleei în timp nu au fost discernebile din datele acestui jurnal (a se vedea figura 5). În timp ce numărul de dureri de cap a scăzut, subiecții încă foloseau medicamente pentru a menține intensitatea cefaleei la niveluri tolerabile; prin urmare, se presupune că nu a putut fi determinată o diferență statistic semnificativă în intensitatea cefaleei. Consistența numărului de zile de cefalee apărute în săptămâna 8 în subiecții de urmărire ar putea determina orientarea viitoare a studiului pentru a determina când are loc o îmbunătățire maximă pentru a ajuta la stabilirea unui standard NUCCA de îngrijire a migrenei.
Modificarea relevantă clinic a HIT-6 este importantă pentru înțelegerea completă a rezultatelor observate. O schimbare semnificativă din punct de vedere clinic pentru un pacient individual a fost definită de ghidul de utilizare HIT-6 ca? 5 [36]. Coeytaux și colab., Utilizând patru metode de analiză diferite, sugerează că o diferență între grupuri în scorurile HIT-6 de 2.3 unități în timp poate fi considerată semnificativă clinic [37]. Smelt și colab. au studiat populațiile de pacienți cu migrenă de îngrijire primară în dezvoltarea recomandărilor sugerate folosind modificări ale scorului HIT-6 pentru îngrijirea clinică și cercetare [38]. În funcție de consecințele rezultate din falsurile pozitive sau negative, schimbarea minimă a unei persoane (MIC) utilizând o „abordare a schimbării semnificative” a fost estimată la 2.5 puncte. Când se utilizează analiza curbei caracteristicii de funcționare a receptorului (ROC), este necesară o schimbare în 6 puncte. Diferența minim importantă recomandată între grupuri (MID) este de 1.5 [38].
Folosind abordarea „schimbare semnificativă”, toți subiecții, cu excepția unuia, au raportat o modificare (scădere) mai mare de 2.5? „Analizele ROC” au demonstrat, de asemenea, o îmbunătățire a tuturor subiecților, cu excepția unuia. Acest „subiect” era o persoană diferită în fiecare analiză de comparație. Bazat pe Smelt și colab. criterii, subiecții de urmărire au continuat să demonstreze o îmbunătățire minim importantă în interiorul persoanei, așa cum se vede în Figura 10.
Toți subiecții, cu excepția celor doi, au prezentat o îmbunătățire a scorului MIDAS între rezultatele inițiale și cele de trei luni. Amploarea modificării a fost proporțională cu scorul MIDAS de bază, cu toți subiecții, dar trei au raportat o schimbare globală de cincizeci la sută sau mai mare. Subiecții de urmărire au continuat să arate îmbunătățiri, așa cum se observă în scăderea continuă a scorurilor până în săptămâna 24; vezi Figurile 11 (a) 11 (c).
Utilizarea împreună a rezultatelor HIT-6 și MIDAS ca rezultat clinic poate oferi o evaluare mai completă a factorilor de handicap de tip cefalee [39]. Diferențele dintre cele două scale pot prezice dizabilitatea de intensitatea durerii de cap și de frecvența cefaleei, oferind mai multe informații despre factorii legați de modificările raportate decât rezultatul utilizat singur. În timp ce MIDAS pare să se schimbe mai mult prin frecvența cefaleei, intensitatea cefaleei pare să afecteze scorul HIT-6 mai mult decât MIDAS [39].
Modul în care durerea de cap migrenă afectează și limitează funcționarea zilnică percepută de către pacient este raportată de MSQL v. 2.1, în trei domenii 3: rol restrictiv (MSQL-R), rol preventiv (MSQL-P) și funcționare emoțională (MSQL-E). O creștere a scorurilor indică o îmbunătățire a acestor zone cu valori cuprinse între 0 (sărac) și 100 (cel mai bun).
Evaluarea fiabilității scalei MSQL de către Bagley și colab. raportați rezultatele pentru a fi moderat până la puternic corelate cu HIT-6 (r =? 0.60 până la? 0.71) [40]. Studiu realizat de Cole și colab. raportează modificări clinice ale diferențelor minim importante (MID) pentru fiecare domeniu: MSQL-R = 3.2, MSQL-P = 4.6 și MSQL-E = 7.5 [41]. Rezultatele studiului topiramat raportează modificări clinice individuale de minimă importanță (MIC): MSQL-R = 10.9, MSQL-P = 8.3 și MSQL-E = 12.2 [42].
Toți subiecții, cu excepția unuia, au prezentat o schimbare clinică minimală foarte importantă pentru MSQL-R de mai mare decât 10.9, prin săptămâna-opt de urmărire în MSQL-R. Toate subiecții, cu excepția a două, au raportat schimbări de mai mult decât punctele 12.2 în MSQL-E. Îmbunătățirea scorurilor MSQL-P a crescut cu zece puncte sau mai mult la toți subiecții.
Analiza de regresie a ratingurilor VAS în timp a prezentat o îmbunătățire liniară semnificativă în perioada de luni 3. Au existat variații substanțiale în scorurile de bază la acești pacienți. Se observă o variație mică în rata de ameliorare. Această tendință pare a fi aceeași la subiecții studiați pentru săptămâni 24, așa cum se vede în Figura 12.
Multe studii care utilizează intervenția farmaceutică au arătat un efect placebo substanțial la pacienții din populațiile migrene [43]. Determinarea posibilei ameliorări a migrenei pe parcursul a șase luni, folosind o altă intervenție, precum și nicio intervenție, este importantă pentru orice comparație a rezultatelor. Ancheta privind efectele placebo acceptă, în general, că intervențiile cu placebo oferă relief simptomatic, dar nu modifică procesele patofiziologice care stau la baza acestei afecțiuni [44]. Obiective MRI măsuri pot ajuta la dezvăluirea unui astfel de efect placebo prin demonstrarea unei schimbări în măsurătorile fiziologice ale parametrilor de flux care apar după o intervenție placebo.
Utilizarea unui magnet tri-tesla pentru colectarea de date MRI ar spori fiabilitatea măsurătorilor prin creșterea cantității de date utilizate pentru calcularea debitului și ICCI. Aceasta este una dintre primele investigații care utilizează schimbarea ICCI ca rezultat al evaluării unei intervenții. Acest lucru creează provocări în interpretarea datelor obținute prin RMN pentru a se baza la concluzii sau la dezvoltarea ipotezelor suplimentare. S-a raportat variabilitatea relațiilor dintre fluxul sanguin la și de la creier, fluxul CSF și ritmul cardiac al acestor parametri specifici subiectului [45]. Variațiile observate într-un mic studiu cu trei subiecte, repetate, au dus la concluzia că informațiile colectate din cazuri individuale trebuie interpretate cu prudență [46].
Literatura de specialitate raportează în studii mai mari fiabilitate semnificativă în colectarea acestor date de flux volumetric dobândite de RMN. Wentland și colab. a raportat că măsurătorile vitezei CSF la voluntarii umani și ale vitezei fantomelor fluctuante sinusoidal nu au diferit semnificativ între două tehnici RMN utilizate [47]. Koerte și colab. au studiat două cohorte de subiecți imaginați în două facilități separate cu echipamente diferite. Aceștia au raportat că coeficienții de corelație intraclasă (ICC) au demonstrat o fiabilitate ridicată intra și interrateră a măsurătorilor debitului volumetric PC-RMN rămânând independente de echipamentele utilizate și de nivelul de calificare al operatorului [48]. În timp ce variația anatomică există între subiecți, aceasta nu a împiedicat studiile populațiilor mai mari de pacienți în descrierea posibililor parametri de ieșire „normali” [49, 50].
Bazându-se numai pe percepțiile subiective ale pacienților, există limitări în utilizarea rezultatelor raportate de pacient [51]. Orice aspect care afectează percepția unui subiect în ceea ce privește calitatea vieții este probabil să influențeze rezultatul oricărei evaluări utilizate. Lipsa specificității rezultatelor în raportarea simptomelor, emoțiilor și invalidității limitează de asemenea interpretarea rezultatelor [51].
Costurile de analiză a imaginilor și RMN au împiedicat utilizarea unui grup de control, limitând orice generalizabilitate a acestor rezultate. O mărime mai mare a eșantionului ar permite concluzii bazate pe puterea statistică și o eroare de tip I redusă. Interpretarea oricărei semnificații în aceste rezultate, în timp ce dezvăluie posibilele tendințe, rămâne în speculație cel mai bun. Marele necunoscut persistă în probabilitatea ca aceste schimbări să aibă legătură cu intervenția sau cu un alt efect necunoscut investigatorilor. Aceste rezultate adaugă la corpul de cunoștințe despre modificările hemodinamice și hidrodinamice posibile anterior nedeclarate după o intervenție NUCCA, precum și pe modificările survenite la pacienții cu migrenă HRQoL, raportate în această cohortă.
Valorile datelor și analizelor colectate furnizează informațiile necesare pentru estimarea dimensiunilor eșantioanelor semnificative statistic în studiul ulterior. Rezolvarea provocărilor procedurale de la efectuarea pilotului permite un protocol foarte rafinat pentru a îndeplini cu succes această sarcină.
În acest studiu, lipsa unei creșteri robuste a conformității poate fi înțeleasă prin natura logaritmică și dinamică a fluxului hemodinamic și hidrodinamic intracranian, permițând schimbarea componentelor individuale care compun conformitatea, în timp ce în general nu a făcut-o. O intervenție eficientă ar trebui să îmbunătățească durerea percepută și disabilitatea percepută în legătură cu durerea de cap migrenă măsurată prin intermediul acestor instrumente HRQoL folosite. Aceste rezultate ale studiului sugerează că intervenția de realiniere a atlasului poate fi asociată cu reducerea frecvenței migrenei, îmbunătățirea semnificativă a calității vieții, determinând o reducere semnificativă a dizabilității legate de cefaleea observată în această cohorta. Îmbunătățirea rezultatelor HRQoL creează un interes convingător pentru continuarea studiului, pentru a confirma aceste constatări, în special cu un grup de pacienți mai mare și un grup placebo.
recunoasteri
Autorii recunosc Dr. Noam Alperin, Alperin Diagnostics, Inc., Miami, FL; Kathy Waters, coordonator de studiu, și Dr. Jordan Ausmus, coordonator de radiografie, Britannia Clinic, Calgary, AB; Sue Curtis, tehnician RMN, Elliot Fong Wallace Radiology, Calgary, AB; si Brenda Kelly-Besler, RN, Coordonator de Cercetare, Calgary Headache Assessment and Management Program (CHAMP), Calgary, AB. Sprijinul financiar este oferit de Fundația Hecht (1) Hecht, Vancouver, BC; (2) Fundația Tao, Calgary, AB; (3) Fundația Ralph R. Gregory Memorial (Canada), Calgary, AB; și (4) Fundația pentru Cercetarea Cervicală Superioară (UCRF), Minneapolis, MN.
Abrevieri
- ASC: Complexul de subluxație Atlas
- CHAMP: Programul de evaluare și gestionare a durerii de cap Calgary
- CSF: Fluidul cerebrospinal
- GSA: Gravity Stress Analyzer
- HIT-6: Testul de impact asupra durerii de cap-6
- HRQoL: Calitatea vieții legate de sănătate
- ICCI: Indicele de conformitate intracranian
- ICVC: Schimbarea volumului intracranian
- IQR: gama Interquartile
- MIDAS: Scala de evaluare a handicapului pentru migrena
- MSQL: măsura calității vieții specifice migrenei
- MSQL-E: Calitatea vieții specifică migrenei - Emoțională
- MSQL-P: Calitatea vieții specifică migrenei - Măsură fizică
- MSQL-R: Calitatea vieții specifică migrenei - măsurarea restrictivă
- NUCCA: Asociația Națională de Chirurgie Cervicală Superioară
- PC-RMN: imagistica prin rezonanță magnetică în fază de contrast
- SLC: verificarea picioarelor de sus
- VAS: Scala analogică vizuală.
Conflict de interese
Autorii declară că nu există interese financiare sau de altă natură în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.
Contribuția autorilor
H. Charles Woodfield III a conceput acest studiu, a fost instrumental în proiectarea sa, a ajutat la coordonare și a ajutat la redactarea lucrării: introducere, metode de studiu, rezultate, discuții și concluzii. D. Gordon Hasick a examinat subiecți pentru incluziunea / excluderea studiilor, a oferit intervenții NUCCA și a monitorizat toate subiecții cu privire la urmărirea acestora. A participat la proiectarea studiului și la coordonarea subiectelor, contribuind la elaborarea metodelor de introducere, NUCCA și discutarea lucrării. Werner J. Becker a examinat subiectele de includere / excludere a studiilor, a participat la proiectarea și coordonarea studiului și a contribuit la elaborarea lucrării: metode de studiu, rezultate și discuții și concluzii. Marianne S. Rose a efectuat analize statistice privind datele studiului și a contribuit la elaborarea lucrării: metode statistice, rezultate și discuții. James N. Scott a participat la proiectarea studiului, a servit ca consultant în imagistică care a revizuit scanările pentru patologie și a contribuit la elaborarea hârtiei: metode, rezultate și discuții în PC-MRI. Toți autori au citit și au aprobat lucrarea finală.
În concluzie, studiul de caz privind ameliorarea simptomelor de migrena de cefalee după rearanjarea atlasului vertebral a demonstrat o creștere a rezultatelor primare, cu toate acestea, rezultatele medii ale studiului de cercetare nu au demonstrat nici o semnificație statistică. În total, studiul de caz a concluzionat că pacienții care au primit tratament de realiniere a vertebrelor atlas au prezentat o îmbunătățire considerabilă a simptomelor cu zile de cefalee scăzute. Informație menționată de Centrul Național pentru Biotehnologii Informaționale (NCBI). Domeniul de aplicare a informațiilor noastre este limitat la chiropractic, precum și la rănile și condițiile coloanei vertebrale. Pentru a discuta subiectul, vă rugăm să ne adresați Dr. Jimenez sau să ne contactați la 915-850-0900 .
Curățat de Dr. Alex Jimenez
Subiecte suplimentare: Durerea gâtului
Durerea de gât este o plângere comună care poate rezulta din cauza unei varietăți de leziuni și / sau condiții. Potrivit statisticilor, rănile provocate de accidente de automobile și rănile cauzate de lovituri de cap sunt unele dintre cele mai frecvente cauze ale durerii la nivelul gâtului în rândul populației generale. În timpul unui accident auto, impactul brusc al incidentului poate provoca șocul capului și gâtului brusc înainte și înapoi în orice direcție, dăunând structurilor complexe din jurul coloanei vertebrale cervicale. Trauma tendoanelor și ligamentelor, precum și cea a altor țesuturi din gât, poate provoca dureri de gât și simptome radiante în întregul corp uman.
TEMA IMPORTANT: EXTRA EXTRA: Un sanatos tine!
ALTE TEME IMPORTANTE: EXTRA: Leziuni sportive? | Vincent Garcia | Pacientul El Paso, Chiropractor TX
