Echipa de leziuni nervoase din clinica spatelui. Nervii sunt fragili și pot fi deteriorați prin presiune, întindere sau tăiere. Leziunea unui nerv poate opri semnalele către și de la creier, determinând ca mușchii să nu funcționeze corect și pierzând senzația în zona rănită. Sistemul nervos gestionează marea majoritate a funcțiilor corpului, de la reglarea respirației unui individ până la controlul mușchilor, precum și simțirea căldurii și frigului. Dar, atunci când o traumă de la o leziune sau o afecțiune de bază provoacă leziuni ale nervilor, calitatea vieții unui individ poate fi foarte afectată. Dr. Alex Jimenez explică diferite concepte prin colecția sa de arhive care se învârte în jurul tipurilor de leziuni și afecțiuni care pot provoca complicații nervoase, precum și discută despre diferitele forme de tratamente și soluții pentru a ușura durerile nervoase și pentru a restabili calitatea vieții individului.
Informațiile de aici nu sunt destinate să înlocuiască o relație unu-la-unu cu un profesionist calificat din domeniul sănătății sau un medic autorizat și nu sunt sfaturi medicale. Vă încurajăm să luați propriile decizii de îngrijire a sănătății pe baza cercetărilor și a parteneriatului cu un profesionist calificat în domeniul sănătății. Sfera noastră de informare este limitată la chiropractică, musculo-scheletice, medicamente fizice, wellness, probleme sensibile de sănătate, articole de medicină funcțională, subiecte și discuții. Oferim și prezentăm colaborare clinică cu specialiști dintr-o gamă largă de discipline. Fiecare specialist este guvernat de domeniul său profesional de practică și de jurisdicția sa de licență. Folosim protocoale funcționale de sănătate și bunăstare pentru a trata și sprijini îngrijirea leziunilor sau tulburărilor sistemului musculo-scheletic. Videoclipurile, postările, subiectele, subiectele și perspectivele noastre acoperă chestiuni clinice, probleme și subiecte care se referă la și susțin, direct sau indirect, domeniul nostru de practică clinică.* Biroul nostru a făcut o încercare rezonabilă de a oferi citate de susținere și a identificat studiul de cercetare relevant sau studiile care susțin postările noastre. Oferim copii ale studiilor de cercetare de sprijin disponibile consiliilor de reglementare și publicului, la cerere.
Înțelegem că acoperim aspecte care necesită o explicație suplimentară a modului în care acesta poate ajuta într-un anumit plan de îngrijire sau protocol de tratament; prin urmare, pentru a discuta în continuare subiectul de mai sus, vă rugăm să nu ezitați să întrebați Dr. Alex Jimenez Sau contactați-ne la 915-850-0900.
Când apare sciatica sau alte dureri nervoase radiante, poate învățarea să distingă între durerea nervoasă și diferitele tipuri de durere poate ajuta persoanele să recunoască când rădăcinile nervilor spinali sunt iritate sau comprimate sau probleme mai grave care necesită îngrijire medicală?
Rădăcinile nervoase spinale și dermatoame
Afecțiunile coloanei vertebrale, cum ar fi hernia de disc și stenoza, pot duce la o durere radiantă care se deplasează pe un braț sau pe un picior. Alte simptome includ slăbiciune, amorțeală și/sau senzații electrice de împușcare sau arsură. Termenul medical pentru simptomele nervoase ciupite este radiculopatie (National Institutes of Health: Institutul Național de Tulburări Neurologice și AVC. 2020). Dermatomul ar putea contribui la iritația măduvei spinării, unde rădăcinile nervoase provoacă simptome la nivelul spatelui și membrelor.
Anatomie
Măduva spinării are 31 de segmente.
Fiecare segment are rădăcini nervoase la dreapta și la stânga care furnizează funcții motorii și senzoriale membrelor.
Ramurile comunicante anterioare și posterioare se combină pentru a forma nervii spinali care ies din canalul vertebral.
Cele 31 de segmente ale coloanei vertebrale au ca rezultat 31 de nervi spinali.
Fiecare transmite aportul nervos senzorial dintr-o anumită regiune a pielii din acea parte și zonă a corpului.
Aceste regiuni se numesc dermatoame.
Cu excepția primului nerv spinal cervical, există dermatoame pentru fiecare nerv spinal.
Nervii spinali și dermatomii lor asociați formează o rețea pe tot corpul.
Dermatome Scop
Dermatomii sunt zonele corpului/pielei cu input senzorial atribuit nervilor spinali individuali. Fiecare rădăcină nervoasă are un dermatom asociat și diferite ramuri furnizează fiecare dermatom din acea singură rădăcină nervoasă. Dermatomii sunt căi prin care informațiile senzaționale din piele transmit semnale către și de la sistemul nervos central. Senzațiile care sunt resimțite fizic, cum ar fi presiunea și temperatura, se transmit sistemului nervos central. Când o rădăcină a nervului spinal devine comprimată sau iritată, de obicei pentru că vine în contact cu o altă structură, are ca rezultat radiculopatie. (National Institutes of Health: Institutul Național de Tulburări Neurologice și AVC. 2020).
radiculopatie
Radiculopatia descrie simptomele cauzate de un nerv ciupit de-a lungul coloanei vertebrale. Simptomele și senzațiile depind de locul în care nervul este ciupit și de amploarea compresiei.
Cervical
Acesta este un sindrom de durere și/sau deficiențe senzoriomotorii atunci când rădăcinile nervoase din gât sunt comprimate.
Se prezintă adesea cu durere care coboară pe un braț.
Persoanele pot experimenta, de asemenea, senzații electrice, cum ar fi ace, șocuri și senzații de arsură, precum și simptome motorii precum slăbiciune și amorțeală.
Lombar
Această radiculopatie rezultă din compresie, inflamație sau leziune a unui nerv spinal din partea inferioară a spatelui.
Senzații de durere, amorțeală, furnicături, senzații electrice sau de arsură și simptome motorii, cum ar fi slăbiciune care călătorește pe un picior, sunt frecvente.
Diagnostic
O parte a unui examen fizic de radiculopatie este testarea dermatomilor pentru senzație. Practicianul va folosi teste manuale specifice pentru a determina nivelul coloanei vertebrale de la care provin simptomele. Examenele manuale sunt adesea însoțite de teste imagistice de diagnosticare, cum ar fi RMN, care pot arăta anomalii la nivelul rădăcinii nervoase spinale. Un examen fizic complet va determina dacă rădăcina nervului spinal este sursa simptomelor.
Tratarea cauzelor subiacente
Multe tulburări de spate pot fi tratate cu terapii conservatoare pentru a oferi o ameliorare eficientă a durerii. Pentru o hernie de disc, de exemplu, indivizilor li se poate recomanda să se odihnească și să ia un medicament antiinflamator nesteroidian. Acupunctură, kinetoterapie, chiropractică, tracțiune nechirurgicală sau terapii de decompresie poate fi de asemenea prescris. Pentru durerea severă, persoanelor li se poate oferi o injecție epidurală cu steroizi care poate oferi ameliorarea durerii prin reducerea inflamației. (Academia Americană de Chirurgii Ortopedici: OrthoInfo. 2022) Pentru stenoza coloanei vertebrale, un furnizor se poate concentra mai întâi pe kinetoterapie pentru a îmbunătăți starea generală de fitness, pentru a întări mușchii abdominali și a spatelui și pentru a păstra mișcarea coloanei vertebrale. Medicamentele pentru ameliorarea durerii, inclusiv AINS și injecțiile cu corticosteroizi, pot reduce inflamația și pot ameliora durerea. (Colegiul American de Reumatologie. 2023) Kinetoterapeuții oferă diverse terapii pentru a reduce simptomele, inclusiv decompresia manuală și mecanică și tracțiunea. Chirurgia poate fi recomandată pentru cazurile de radiculopatie care nu răspund la tratamentele conservatoare.
Planurile de îngrijire și serviciile clinice ale clinicii de chiropractică medicală și medicină funcțională pentru leziuni sunt specializate și axate pe leziuni și pe procesul complet de recuperare. Domeniile noastre de practică includ sănătate și nutriție, durere cronică, vătămare corporală, îngrijire în accidente auto, leziuni de muncă, leziuni de spate, dureri de spate, dureri de gât, migrene, leziuni sportive, sciatică severă, scolioză, hernie de disc complexă, fibromialgie, cronică. Durere, leziuni complexe, managementul stresului, tratamente de medicină funcțională și protocoale de îngrijire în domeniu. Ne concentrăm pe restabilirea funcțiilor normale ale corpului după traumatisme și leziuni ale țesuturilor moi, folosind protocoale chiropractice specializate, programe de wellness, nutriție funcțională și integrativă, antrenament de fitness pentru agilitate și mobilitate și sisteme de reabilitare pentru toate vârstele. Dacă persoana are nevoie de alt tratament, va fi îndrumat către o clinică sau un medic cel mai potrivit pentru starea sa. Dr. Jimenez a făcut echipă cu cei mai buni chirurgi, specialiști clinici, cercetători medicali, terapeuți, formatori și furnizori de reabilitare de premieră pentru a aduce El Paso, cele mai bune tratamente clinice, comunității noastre.
Recuperați-vă mobilitatea: îngrijire chiropractică pentru recuperarea sciaticii
Persoanele care se confruntă cu împușcături, dureri dureroase la extremitățile inferioare și dureri intermitente ale picioarelor ar putea suferi de claudicație neurogenă. Cunoașterea simptomelor poate ajuta furnizorii de asistență medicală să dezvolte un plan de tratament eficient?
Claudicația neurogenă
Claudicația neurogenă apare atunci când nervii spinali devin comprimați la nivelul coloanei lombare sau inferioare, provocând dureri intermitente ale picioarelor. Nervii comprimați din coloana lombară pot provoca dureri de picioare și crampe. Durerea se agravează de obicei cu mișcări sau activități specifice, cum ar fi stând, stând în picioare sau aplecându-se înapoi. Este cunoscut și ca pseudo-claudicație când spațiul din coloana lombară se îngustează. O afecțiune cunoscută sub numele de stenoză lombară a coloanei vertebrale. Cu toate acestea, claudicația neurogenă este un sindrom sau un grup de simptome cauzate de un nerv spinal ciupit, în timp ce stenoza spinală descrie îngustarea pasajelor spinale.
Simptome
Simptomele claudicației neurogene pot include:
Crampe la picioare.
Amorțeală, furnicături sau senzații de arsură.
Oboseală și slăbiciune a picioarelor.
O senzație de greutate în picior/picioare.
Durere ascuțită, împușcatoare sau dureroasă care se extinde în extremitățile inferioare, adesea la ambele picioare.
Pot exista și dureri în partea inferioară a spatelui sau a feselor.
Claudicația neurogenă este diferită de alte tipuri de durere de picior, deoarece durerea alternează - încetează și începe la întâmplare și se agravează cu mișcări sau activități specifice. Starea în picioare, mersul pe jos, coborârea scărilor sau flexia înapoi pot declanșa durere, în timp ce stând, urcând scările sau aplecându-te în față tinde să ușureze durerea. Cu toate acestea, fiecare caz este diferit. De-a lungul timpului, claudicația neurogenă poate afecta mobilitatea, deoarece indivizii încearcă să evite activitățile care provoacă durere, inclusiv exercițiile fizice, ridicarea de obiecte și mersul prelungit. În cazurile severe, claudicația neurogenă poate îngreuna somnul.
Claudicația neurogenă și sciatica nu sunt la fel. Claudicația neurogenă implică compresia nervoasă în canalul central al coloanei lombare, provocând dureri la ambele picioare. Sciatica implică compresia rădăcinilor nervoase care ies din părțile laterale ale coloanei lombare, provocând durere la un picior. (Carlo Ammendolia, 2014)
Cauze
Cu claudicația neurogenă, nervii spinali comprimați sunt cauza de bază a durerii de picior. În multe cazuri, stenoza spinală a lemnului - LSS este cauza nervului ciupit. Există două tipuri de stenoză spinală lombară.
Stenoza centrală este principala cauză a claudicației neurogene. La acest tip, canalul central al coloanei lombare, care adăpostește măduva spinării, se îngustează, provocând dureri la ambele picioare.
Stenoza lombară a coloanei vertebrale poate fi dobândită și se poate dezvolta mai târziu în viață din cauza deteriorării coloanei vertebrale.
Congenital înseamnă că individul se naște cu această afecțiune.
Ambele pot duce la claudicație neurogenă în moduri diferite.
Stenoza foramenului este un alt tip de stenoză a coloanei vertebrale lombare care provoacă îngustarea spațiilor de pe ambele părți ale coloanei vertebrale lombare unde rădăcinile nervoase se ramifică din măduva spinării. Durerea asociată este diferită prin faptul că este fie la piciorul drept, fie la piciorul stâng.
Durerea corespunde părții măduvei spinării în care nervii sunt ciupiți.
Stenoza spinală lombară dobândită
Stenoza lombară a coloanei vertebrale este de obicei dobândită din cauza degenerării coloanei lombare și tinde să afecteze adulții în vârstă. Cauzele îngustarii pot include:
Traumatisme ale coloanei vertebrale, cum ar fi cauzate de coliziunea unui vehicul, leziuni la locul de muncă sau sport.
Hernie de disc.
Osteoporoza coloanei vertebrale – artrită cauzată de uzură.
Spondilita anchilozantă – un tip de artrită inflamatorie care afectează coloana vertebrală.
Osteofite – pinteni ososi.
Tumorile coloanei vertebrale – tumori necanceroase și canceroase.
Stenoza spinală lombară congenitală
Stenoza spinală lombară congenitală înseamnă că o persoană se naște cu anomalii ale coloanei vertebrale care ar putea să nu fie evidente la naștere. Deoarece spațiul din canalul spinal este deja îngust, măduva spinării este vulnerabilă la orice modificări pe măsură ce individul îmbătrânește. Chiar și persoanele cu artrită ușoară pot prezenta simptome de claudicație neurogenă devreme și pot dezvolta simptome la 30 și 40 de ani în loc de 60 și 70 de ani.
Diagnostic
Diagnosticul claudicației neurogene se bazează în mare parte pe istoricul medical al individului, pe examenul fizic și pe imagistica. Examenul fizic și revizuirea identifică unde se prezintă durerea și când. Furnizorul de asistență medicală poate întreba:
Există un istoric de dureri de spate?
Durerea este la un picior sau la ambele?
Durerea este constantă?
Durerea vine și pleacă?
Durerea se îmbunătățește sau se înrăutățește când stai în picioare sau stai?
Mișcările sau activitățile provoacă simptome și senzații de durere?
Există senzații obișnuite în timpul mersului?
Tratament
Tratamentele pot consta în kinetoterapie, injecții cu steroizi spinali și medicamente pentru durere. Chirurgia este o ultimă soluție atunci când toate celelalte terapii nu pot oferi o ușurare eficientă.
Medicamentele pentru durere sunt utilizate pentru a trata claudicația neurogenă intermitentă. Acestea includ:
Analgezice fără prescripție medicală, cum ar fi acetaminofenul.
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene sau AINS, cum ar fi ibuprofenul sau naproxenul.
Dacă este necesar, pot fi prescrise AINS pe bază de rețetă.
AINS sunt utilizate cu durerea neurogenă cronică și trebuie utilizate numai atunci când este necesar.
Utilizarea pe termen lung a AINS poate crește riscul de ulcer gastric, iar utilizarea excesivă a acetaminofenului poate duce la toxicitate hepatică și insuficiență hepatică.
Intervenție Chirurgicală
Dacă tratamentele conservatoare nu pot oferi o ameliorare eficientă, iar mobilitatea și/sau calitatea vieții sunt afectate, se poate recomanda o intervenție chirurgicală cunoscută sub numele de laminectomie pentru a decomprima coloana lombară. Procedura poate fi efectuată:
Laparoscopic - cu mici incizii, lunete și instrumente chirurgicale.
Chirurgie deschisă – cu bisturiu și suturi.
În timpul procedurii, fațetele vertebrei sunt îndepărtate parțial sau complet.
Pentru a oferi stabilitate, oasele sunt uneori topite cu șuruburi, plăci sau tije.
Ratele de succes pentru ambele sunt mai mult sau mai puțin aceleași.
Între 85% și 90% dintre persoanele supuse intervenției chirurgicale obțin ameliorarea durerii de lungă durată și/sau permanentă. (Xin-Long Ma și colab., 2017)
Medicina mișcării: îngrijire chiropractică
Referinte
Ammendolia C. (2014). Stenoza spinală lombară degenerativă și impostorii săi: trei studii de caz. Journal of the Canadian Chiropractic Association, 58(3), 312–319.
Munakomi S, Foris LA, Varacallo M. (2024). Stenoza spinală și claudicarea neurogenă. [Actualizat 2023 august 13]. În: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Editura StatPearls; 2024 ian-. Disponibil de la: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430872/
Ma, XL, Zhao, XW, Ma, JX, Li, F., Wang, Y. și Lu, B. (2017). Eficacitatea intervenției chirurgicale față de tratamentul conservator pentru stenoza coloanei vertebrale lombare: o revizuire a sistemului și o meta-analiză a studiilor controlate randomizate. Jurnalul internațional de chirurgie (Londra, Anglia), 44, 329–338. doi.org/10.1016/j.ijsu.2017.07.032
Pentru persoanele care se confruntă cu durere cronică, poate fi supusă unei proceduri de blocaj nervos să ajute la atenuarea și gestionarea simptomelor?
Blocuri nervoase
Un bloc nervos este o procedură efectuată pentru a întrerupe/bloca semnalele durerii din cauza disfuncției nervoase sau a leziunii. Ele pot fi utilizate în scopuri de diagnostic sau tratament, iar efectele lor pot fi pe termen scurt sau lung, în funcție de tipul utilizat.
A bloc nervos temporar poate implica aplicarea sau injecția care oprește transmiterea semnalelor de durere pentru o perioadă scurtă de timp.
De exemplu, în timpul sarcinii, o injecție epidurală poate fi utilizată în timpul travaliului și al nașterii.
Blocuri permanente ale nervilor implică tăierea/separarea sau îndepărtarea anumitor părți ale unui nerv pentru a opri semnalele de durere.
Acestea sunt utilizate în cazurile cu leziuni severe sau alte condiții de durere cronică care nu s-au îmbunătățit cu alte abordări de tratament.
Utilizarea tratamentului
Când furnizorii de asistență medicală diagnostichează o afecțiune cronică de durere cauzată de leziuni sau disfuncții nervoase, aceștia pot folosi un bloc nervos pentru a localiza zona care generează semnale de durere. Aceștia pot efectua electromiografie și/sau a testul vitezei de conducere nervoasă/NCV pentru a identifica cauza durerii nervoase cronice. Blocurile nervoase pot trata, de asemenea, durerea neuropatică cronică, cum ar fi durerea cauzată de afectarea nervilor sau de compresie. Blocurile nervoase sunt utilizate în mod regulat pentru a trata durerile de spate și de gât cauzate de hernia de disc sau stenoza coloanei vertebrale. (Medicina Johns Hopkins. 2024)
Tipuri de
Trei tipuri includ:
Local
Neurolitic
Chirurgical
Toate trei pot fi folosite pentru afecțiuni care provoacă durere cronică. Cu toate acestea, blocurile neurolitice și chirurgicale sunt permanente și sunt utilizate numai pentru durerea severă care s-a agravat cu alte tratamente care nu pot oferi alinare.
Blocuri temporare
Un bloc local se face prin injectarea sau aplicarea de anestezice locale, cum ar fi lidocaina, pe o anumită zonă.
O epidurală este un bloc nervos local care injectează steroizi sau analgezice într-o zonă din jurul măduvei spinării.
Acestea sunt frecvente în timpul sarcinii, travaliului și nașterii.
Epiduralele pot fi, de asemenea, folosite pentru a trata durerile cronice de gât sau de spate din cauza unui nerv spinal comprimat.
Blocurile locale sunt de obicei temporare, dar într-un plan de tratament, ele pot fi repetate în timp pentru a gestiona durerea cronică din afecțiuni precum artrita, sciatica și migrenele. (NYU Langone Health. 2023)
Blocuri permanente
Un bloc neurolitic folosește alcool, fenol sau agenți termici pentru a trata durerea cronică a nervilor. (Institutul Național de Tulburări Neurologice și AVC. 2023) Aceste proceduri afectează intenționat anumite zone ale căii nervoase, astfel încât semnalele de durere nu pot fi transmise. Un bloc neurolitic este utilizat în principal pentru cazurile de durere cronică severă, cum ar fi durerea cauzată de cancer sau sindromul durerii regionale complexe/CRPS. Acestea sunt uneori folosite pentru a trata durerea continuă din pancreatita cronică și durerea în peretele toracic după intervenție chirurgicală. (Medicina Johns Hopkins. 2024) (Alberto M. Cappellari et al., 2018)
Neurochirurgul efectuează un bloc nervos chirurgical care implică îndepărtarea chirurgicală sau deteriorarea unor zone specifice ale nervului. (Institutul Național de Tulburări Neurologice și AVC. 2023) Un bloc nervos chirurgical este utilizat numai pentru cazurile severe de durere, cum ar fi durerea de cancer sau nevralgia trigemenului.
Deși blocurile nervoase neurolitice și chirurgicale sunt proceduri permanente, simptomele durerii și senzațiile pot reveni dacă nervii sunt capabili să recrească și să se repare singuri. (Eun Ji Choi et al., 2016) Cu toate acestea, simptomele și senzațiile pot să nu revină la luni sau ani după procedură.
Aceste proceduri pot avea riscul potențial de leziuni permanente ale nervilor. (Imnul BlueCross. 2023) Nervii sunt sensibili și se regenerează lent, așa că o mică eroare poate provoca efecte secundare. (D O'Flaherty și colab., 2018) Reacțiile adverse frecvente includ:
Paraliza musculara
Slăbiciune
Amorțeală frecventă
În cazuri rare, blocul poate irita nervul și poate provoca durere suplimentară.
Practicienii din domeniul sănătății calificați și autorizați, cum ar fi chirurgii, medicii de gestionare a durerii, anestezologii și stomatologii sunt instruiți pentru a efectua aceste proceduri cu atenție.
Există întotdeauna un risc de leziuni sau răni ale nervilor, dar majoritatea blocurilor nervoase scad în siguranță și cu succes și ajută la gestionarea durerii cronice. (Imnul BlueCross. 2023)
Ce sa va asteptati
Persoanele pot simți amorțeală sau durere și/sau observa roșeață sau iritație în apropierea sau în jurul zonei care este temporară.
Poate exista și umflare, care comprimă nervul și necesită timp pentru a se îmbunătăți. (Medicina Stanford. 2024)
Persoanelor li se poate cere să se odihnească pentru o anumită perioadă de timp după procedură.
În funcție de tipul de procedură, este posibil ca persoanele să fie nevoite să petreacă câteva zile într-un spital.
Unele dureri pot fi încă prezente, dar asta nu înseamnă că procedura nu a funcționat.
Persoanele ar trebui să se consulte cu un furnizor de asistență medicală cu privire la riscuri și beneficii pentru a se asigura că este corect tratament.
Cappellari, AM, Tiberio, F., Alicandro, G., Spagnoli, D., & Grimoldi, N. (2018). Neuroliza intercostală pentru tratamentul durerii toracice postchirurgicale: o serie de cazuri. Muschi și nervi, 58(5), 671–675. doi.org/10.1002/mus.26298
Choi, EJ, Choi, YM, Jang, EJ, Kim, JY, Kim, TK și Kim, KH (2016). Ablația și regenerarea neuronală în practica durerii. Jurnalul coreean al durerii, 29(1), 3–11. doi.org/10.3344/kjp.2016.29.1.3
Persoanele care se confruntă cu simptome de durere cum ar fi împușcare, înjunghiere sau senzații electrice la latissimus dorsi din partea superioară a spatelui ar putea fi cauzate de o leziune nervoasă a nervului toracodorsal. Cunoașterea anatomiei și a simptomelor poate ajuta furnizorii de asistență medicală să dezvolte un plan de tratament eficient?
Nervul toracodorsal
De asemenea, cunoscut sub numele de nervul subscapular mijlociu sau nervul subscapular lung, se ramifică dintr-o parte a plexului brahial și oferă inervație/funcție motorie mușchiul latissimus dorsi.
Anatomie
Plexul brahial este o rețea de nervi care provin din măduva spinării din gât. Nervii furnizează cea mai mare parte a senzației și mișcării brațelor și a mâinilor, cu câte unul pe fiecare parte. Cele cinci rădăcini ale sale provin din spațiile dintre a cincea până la a opta vertebre cervicale și prima vertebră toracică. De acolo, ei formează o structură mai mare, apoi se împart, se re-combină și se împart din nou pentru a forma nervi și structuri nervoase mai mici în timp ce călătoresc în jos pe axilă. Prin gât și piept, nervii se unesc în cele din urmă și formează trei cordoane care includ:
Cordon lateral
Cordonul medial
Cordonul posterior
Cordonul posterior produce ramuri majore și minore care includ:
Nervul axilar
Nervul radial
Ramurile minore includ:
Nervul subscapular superior
Nervul subscapular inferior
Nervul toracodorsal
Structura și Poziția
Nervul toracodorsal se ramifică din cordonul posterior din axilă și se deplasează în jos, urmând artera subscapulară, până la mușchiul latissimus dorsi.
Se conectează la partea superioară a brațului, se întinde pe partea din spate a axilei, formând arcul axilar și apoi se extinde într-un triunghi mare care se înfășoară în jurul coastelor și spatelui.
Nervul toracodorsal se află adânc în latissimus dorsi, iar marginea inferioară ajunge de obicei aproape de talie.
Variaţii
Există o localizare și un curs standard al nervului toracodorsal, dar nervii individuali nu sunt la fel la toți.
Nervul se ramifică de obicei din cordonul posterior al plexului brahial din trei puncte diferite.
Cu toate acestea, au fost identificate diferite subtipuri.
Lats poate avea o variație anatomică rară cunoscută sub numele de a arcul lui Langer, care este o parte suplimentară care se conectează la mușchii sau țesutul conjunctiv al brațului de sub punctul de conectare comun.
Durere care poate fi împușcătură, înjunghiere sau senzații electrice.
Amorțeală, furnicături.
Slăbiciune și pierderea funcției în mușchii și părțile corpului asociate, inclusiv căderea încheieturii mâinii și a degetelor.
Din cauza traseului nervului prin axilă, medicii trebuie să fie atenți la variantele anatomice, astfel încât să nu afecteze din greșeală un nerv în timpul procedurilor de cancer de sân, inclusiv disecția axilară.
Procedura este efectuată pentru examinarea sau îndepărtarea ganglionilor limfatici și este utilizată în stadializarea cancerului de sân și în tratament.
Potrivit unui studiu, 11% dintre persoanele cu disecție a ganglionilor limfatici axilari au suferit leziuni ale nervului. (Roser Belmonte și colab., 2015)
Reconstrucția sânilor
În chirurgia de reconstrucție a sânilor, laturile pot fi folosite ca clapă peste implant.
În funcție de circumstanțe, nervul toracodorsal poate fi lăsat intact sau secționat.
Comunitatea medicală nu a căzut de acord asupra metodei care are cele mai bune rezultate. (Sung-Tack Kwon și colab., 2011)
Există unele dovezi că lăsarea nervului intact poate provoca contractarea mușchiului și dislocarea implantului.
Un nerv toracodorsal intact poate provoca, de asemenea, atrofia mușchiului, care poate duce la slăbiciune a umerilor și a brațului.
Utilizări ale grefei
O parte a nervului toracodorsal este utilizată în mod obișnuit în reconstrucția grefei nervoase pentru a restabili funcția după leziune, care include următoarele:
Nervul musculocutanat
Nervul accesoriu
Nervul axilar
Nervul poate fi folosit și pentru a restabili funcția nervoasă a mușchiului triceps din braț.
Reabilitare
Dacă nervul toracodorsal este rănit sau deteriorat, tratamentele pot include:
Bretele sau despicături.
Terapie fizică pentru a îmbunătăți gama de mișcare, flexibilitatea și forța musculară.
Dacă există compresie, poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a atenua presiunea.
Explorarea medicinei integrative
Referinte
Chu B, Bordoni B. Anatomie, Torax, Nervi toracodorsali. [Actualizat 2023 iulie 24]. În: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Editura StatPearls; 2023 ian-. Disponibil de la: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539761/
Al Maksoud, A. M., Barsoum, A. K. și Moneer, M. M. (2015). Arcul lui Langer: o anomalie rară afectează limfadenectomia axilară. Jurnalul rapoartelor de cazuri chirurgicale, 2015(12), rjv159. doi.org/10.1093/jscr/rjv159
Belmonte, R., Monleon, S., Bofill, N., Alvarado, M. L., Espadaler, J. și Royo, I. (2015). Leziune lungă a nervului toracic la pacienții cu cancer de sân tratați cu disecție a ganglionilor limfatici axilari. Îngrijire de susținere în cancer: jurnalul oficial al Asociației Multinaționale de Îngrijire de Susținere în Cancer, 23 (1), 169-175. doi.org/10.1007/s00520-014-2338-5
Kwon, S. T., Chang, H. și Oh, M. (2011). Baza anatomică a divizării nervului interfascicular al lamboului muscular parțial inervat latissimus dorsi. Jurnal de chirurgie plastică, reconstructivă și estetică: JPRAS, 64(5), e109–e114. doi.org/10.1016/j.bjps.2010.12.008
Pot persoanele cu disfuncție a nervilor senzoriali să încorporeze decompresie nechirurgicală pentru a restabili funcția de mobilitate senzorială a corpului lor?
Introducere
Coloana vertebrală din sistemul musculo-scheletic cuprinde oase, articulații și nervi care lucrează împreună cu diverși mușchi și țesuturi pentru a se asigura că măduva spinării este protejată. Măduva spinării face parte din sistemul nervos central, unde rădăcinile nervoase sunt răspândite către părțile superioare și inferioare ale corpului care asigură funcțiile senzorio-motorii. Acest lucru permite corpului să se miște și să funcționeze fără durere sau disconfort. Cu toate acestea, atunci când corpul și coloana vertebrală îmbătrânesc sau când o persoană se confruntă cu leziuni, rădăcinile nervoase pot deveni iritate și pot provoca senzații ciudate precum amorțeală sau furnicături, corelând adesea cu durerea corporală. Acest lucru poate cauza o povară socio-economică pentru mulți indivizi și, dacă nu este tratat imediat, poate duce la durere cronică. Până în acel punct, poate duce la multe persoane care se confruntă cu dureri ale extremităților corporale asociate cu disfuncția nervilor senzoriali. Acest lucru determină multe persoane care se confruntă cu tulburări musculo-scheletice să înceapă să caute tratament. Articolul de astăzi examinează modul în care disfuncția nervoasă afectează extremitățile și modul în care decompresia nechirurgicală poate ajuta la reducerea disfuncției nervoase pentru a permite mobilitatea înapoi la membrele superioare și inferioare. Vorbim cu furnizori medicali certificați care încorporează informațiile pacienților noștri pentru a oferi soluții nechirurgicale, cum ar fi decompresia, pentru a ajuta persoanele cu disfuncție nervoasă. De asemenea, informăm pacienții cum decompresia nechirurgicală poate restabili mobilitatea senzorială a extremităților superioare și inferioare. Încurajăm pacienții noștri să pună întrebări complicate și educaționale furnizorilor noștri asociați cu privire la simptomele asemănătoare durerii pe care le experimentează, corelate cu disfuncția nervului senzorial. Dr. Alex Jimenez, DC, utilizează aceste informații ca un serviciu academic. Declinare a responsabilităţii.
Cum afectează disfuncția nervoasă extremitățile
Aveți senzații de furnicături sau amorțeală în mâini sau picioare care nu vor să dispară? Simți dureri în diferite porțiuni ale spatelui, care pot fi ameliorate doar prin întindere sau odihnă? Sau doare să mergi pe distanțe lungi pe care simți că trebuie să te odihnești constant? Multe scenarii asemănătoare durerii sunt asociate cu disfuncția nervului senzorial care poate afecta extremitățile superioare și inferioare. Când mulți indivizi se confruntă cu disfuncții ale nervilor senzoriali și se confruntă cu senzații ciudate la nivelul extremităților, mulți cred că aceasta se datorează durerii musculo-scheletice la gât, umeri sau spate. Aceasta este doar o parte a problemei, deoarece mulți factori de mediu pot fi asociați cu durerea nervilor senzitivi, deoarece rădăcinile nervoase sunt comprimate și agitate, provocând disfuncția nervilor senzoriali la nivelul extremităților. Deoarece rădăcinile nervoase sunt răspândite din măduva spinării, creierul trimite informațiile neuronilor către rădăcinile nervoase pentru a permite funcția de mobilitate senzorială în extremitățile superioare și inferioare. Acest lucru permite corpului să fie mobil fără disconfort sau durere și funcțional prin activitățile zilnice. Cu toate acestea, atunci când mulți indivizi încep să facă mișcări repetitive care provoacă comprimarea constantă a discului spinal, poate duce la potențiale hernie de disc și tulburări musculo-scheletice. Deoarece numeroase rădăcini nervoase sunt răspândite la diferite extremități, atunci când rădăcinile nervoase principale sunt agravate, poate trimite semnale de durere la fiecare extremitate. Prin urmare, mulți oameni se confruntă cu blocarea nervilor care duce la dureri de spate, fese și picioare care le pot afecta rutina zilnică. (Karl și colab., 2022) În același timp, multe persoane cu sciatică se confruntă cu disfuncția nervilor senzoriali care le afectează capacitatea de mers. Cu sciatica, poate fi asociată cu patologia discului spinal și determină multe persoane să caute tratament. (Bush și colab., 1992)
Secretele sciaticii dezvăluite-video
Când vine vorba de căutarea unui tratament pentru a reduce disfuncția nervilor senzoriali, mulți indivizi vor opta pentru soluții nechirurgicale pentru a minimiza simptomele asemănătoare durerii și pentru a reduce semnalele de durere care provoacă suferința extremităților superioare și inferioare. Soluțiile de tratament nechirurgical, cum ar fi decompresia, pot ajuta la restabilirea funcției nervoase senzoriale printr-o tracțiune ușoară, determinând discul spinal să îndepărteze rădăcina nervoasă agravată și să înceapă procesul natural de vindecare al corpului. În același timp, ajută la reducerea tulburărilor musculo-scheletice de la revenire. Videoclipul de mai sus arată cum sciatica asociată cu disfuncția nervului senzorial poate fi redusă prin tratamente nechirurgicale pentru a permite extremităților corpului să se simtă mai bine.
Disfuncția nervoasă care reduce decompresia nechirurgicală
Tratamentele nechirurgicale pot ajuta la reducerea durerilor de spate asociate cu disfuncția nervului senzorial pentru a restabili funcția senzorio-motorie a extremităților superioare și inferioare. Multe persoane care încorporează tratamente nechirurgicale, cum ar fi decompresia, ca parte a rutinei lor de sănătate și bunăstare, pot vedea îmbunătățiri după un tratament consecutiv. (Chou și colab., 2007) Deoarece mulți practicieni din domeniul sănătății încorporează tratamente nechirurgicale precum decompresia în practicile lor, a existat o îmbunătățire semnificativă în gestionarea durerii. (Bronfort și colab., 2008)
Când mulți indivizi încep să folosească decompresia nechirurgicală pentru disfuncția nervilor senzoriali, mulți vor vedea îmbunătățiri în durerea, mobilitatea și activitățile lor zilnice. (Gose și colab., 1998). Ceea ce face decompresia coloanei vertebrale pentru rădăcinile nervoase este că ajută discul afectat care agravează rădăcina nervoasă, trage discul înapoi în poziția inițială și îl rehidratează. (Ramos și Martin, 1994) Când mulți indivizi încep să se gândească la sănătatea și bunăstarea lor, tratamentele nechirurgicale pot fi eficiente pentru ei datorită costului lor accesibil și a modului în care pot fi combinate cu alte terapii pentru a gestiona mai bine durerea asociată cu disfuncția nervoasă care le afectează extremitățile corpului.
Referinte
Bronfort, G., Haas, M., Evans, R., Kawchuk, G. și Dagenais, S. (2008). Managementul bazat pe dovezi a durerii lombare cronice cu manipulare și mobilizare a coloanei vertebrale. Spine J, 8(1), 213-225. doi.org/10.1016/j.spinee.2007.10.023
Bush, K., Cowan, N., Katz, DE, & Gishen, P. (1992). Istoria naturală a sciaticii asociată cu patologia discului. Un studiu prospectiv cu urmărire radiologică clinică și independentă. Coloanei vertebrale (Phila Pa 1976), 17(10), 1205-1212. doi.org/10.1097/00007632-199210000-00013
Chou, R., Huffman, LH, American Pain, S., & American College of, P. (2007). Terapii nonfarmacologice pentru durerea lombară acută și cronică: o revizuire a dovezilor pentru un ghid de practică clinică a American Pain Society/American College of Physicians. Ann Intern Med, 147(7), 492-504. doi.org/10.7326/0003-4819-147-7-200710020-00007
Gose, EE, Naguszewski, WK și Naguszewski, RK (1998). Terapia de decompresie axială vertebrală pentru durerea asociată cu hernia de disc sau sindromul fațetelor: un studiu de rezultat. Neurol Res, 20(3), 186-190. doi.org/10.1080/01616412.1998.11740504
Karl, HW, Helm, S. și Trescot, AM (2022). Captarea nervului cluneal superior și mijlociu: o cauză a durerii lombare și radiculare. Medic de durere, 25(4), E503-E521. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35793175
Ramos, G. şi Martin, W. (1994). Efectele decompresiei axiale vertebrale asupra presiunii intradiscale. J Neurosurg, 81(3), 350-353. doi.org/10.3171/jns.1994.81.3.0350
Pentru persoanele care se confruntă cu afecțiuni de durere cronică, o mai bună înțelegere a specialiștilor în managementul durerii poate ajuta la dezvoltarea planurilor de tratament multidisciplinare eficiente?
Specialisti in managementul durerii
Managementul durerii este o specialitate medicală în creștere, care adoptă o abordare multidisciplinară pentru tratarea tuturor tipurilor de durere. Este o ramură a medicinei care aplică tehnici și metode dovedite științific pentru a ameliora, reduce și gestiona simptomele și senzațiile dureroase. Specialiștii în managementul durerii evaluează, reabilesc și tratează un spectru de afecțiuni, inclusiv durere neuropatică, sciatică, durere postoperatorie, dureri cronice și multe altele. Mulți furnizori de asistență medicală primară își trimit pacienții către specialiști în managementul durerii dacă simptomele durerii sunt în curs de desfășurare sau semnificative în manifestarea lor.
Specialiștii
Furnizorii de asistență medicală specializați în managementul durerii recunosc natura complexă a durerii și abordează problema din toate direcțiile. Tratamentul la o clinică a durerii este centrat pe pacient, dar depinde de resursele disponibile ale clinicii. În prezent, nu există standarde stabilite pentru tipurile de discipline necesare, un alt motiv pentru care opțiunile de tratament variază de la clinică la clinică. Experții spun că o unitate ar trebui să ofere pacienților:
Un medic coordonator specializat în managementul durerii și consultarea specialiștilor în numele pacientului.
Alte specialități reprezentate în managementul durerii sunt anesteziologia, neurochirurgia și medicina internă. Un furnizor coordonator de asistență medicală poate recomanda o persoană pentru servicii de la:
Un furnizor de asistență medicală ar trebui să fi absolvit cursuri suplimentare de formare și acreditări în medicina durerii și să fie medic medic cu certificare în cel puțin una dintre următoarele (Consiliul American de Specialități Medicale. 2023)
Anestezie
Reabilitarea fizică
Psihiatrie
Neurologie
Un medic de gestionare a durerii ar trebui, de asemenea, să își limiteze practica la specialitatea pe care o dețin certificarea.
Obiective de management
Domeniul managementului durerii tratează toate tipurile de durere ca pe o boală. cronice, cum ar fi durerile de cap; acută, de la operație și nu numai. Acest lucru permite aplicarea științei și a celor mai recente progrese medicale pentru ameliorarea durerii. Acum există multe modalități, printre care:
Medicament
Tehnici intervenționale de gestionare a durerii – blocuri nervoase, stimulatoare ale măduvei spinării și tratamente similare.
Terapie psihica
Medicină alternativă
Obiectivul este de a minimiza și de a face simptomele gestionabile.
Indivizii au stabilit că intervenția chirurgicală nu aduce beneficii stării lor.
O mai bună înțelegere a sindroamelor dureroase de către comunități și companii de asigurări și studii sporite despre durere vor ajuta la creșterea acoperirii de asigurare pentru tratamente și tehnologie pentru a îmbunătăți rezultatele intervenționale.
Îngrijire chiropractică pentru instabilitatea picioarelor
Nalamachu S. (2013). O privire de ansamblu asupra managementului durerii: eficacitatea clinică și valoarea tratamentului. Jurnalul american de îngrijire gestionată, 19(14 Suppl), s261–s266.
Societatea Americană a Medicilor Intervenționali ai Durerii. (2023). Medic de durere.
Persoanele care simt furnicături sau senzații de ace care depășesc brațele sau picioarele ar putea experimenta parestezie, care apare atunci când un nerv a fost comprimat sau deteriorat. Cunoașterea simptomelor și cauzelor poate ajuta la diagnostic și tratament?
Parestezie Senzații corporale
Senzația de amorțeală sau furnicături atunci când un braț, un picior sau un picior a adormit nu ține atât de circulația sângelui, ci de funcția nervoasă.
Parestezia este o senzație anormală resimțită în organism din cauza comprimării sau iritației nervilor.
Poate fi o cauză mecanică, cum ar fi un nerv comprimat/strâns.
Sau poate fi din cauza unei afecțiuni medicale, răniri sau boli.
Dificultate la utilizarea brațului sau piciorului afectat.
Simptomele durează de obicei 30 de minute sau mai puțin.
Scuturarea membrului afectat ameliorează adesea senzațiile.
Parestezia afectează de obicei doar un braț sau un picior la un moment dat.
Totuși, atât brațele, cât și picioarele pot fi afectate, în funcție de cauză.
Consultați un furnizor de asistență medicală dacă simptomele durează mai mult de 30 de minute. Tratamentul poate fi necesar dacă senzațiile corporale de parestezie sunt provocate de o cauză subiacentă gravă.
Cauze
Starea cu posturi incorecte și nesănătoase poate comprima un nerv și poate genera simptome. Cu toate acestea, unele cauze sunt mai îngrijorătoare și pot include:
Dacă simptomele nu dispar după 30 de minute sau continuă să revină din motive necunoscute, sunați la un furnizor de asistență medicală pentru a afla ce cauzează senzațiile anormale. Un caz care se agravează ar trebui monitorizat de un furnizor de asistență medicală.
Neuropatia periferică cauzată de diabet începe de obicei cu o senzație de parestezie la nivelul piciorului/piciorului și se poate agrava și duce la alte complicații.
Un furnizor de asistență medicală va lucra cu persoana pentru a înțelege simptomele și va efectua testele de diagnosticare adecvate pentru a determina cauza. Un furnizor de asistență medicală va alege testele pe baza unui examen fizic. Procedurile comune de diagnosticare includ: (Versiune profesională a manualului Merck. 2022)
Imagistica prin rezonanță magnetică – RMN al coloanei vertebrale, creierului sau extremităților.
Radiografia pentru a exclude anomalii osoase, cum ar fi o fractură.
Analize de sânge.
Electromiografie – studii EMG.
Viteza de conducere nervoasă – testul NCV.
Dacă parestezia este însoțită de dureri de spate sau gât, un furnizor de asistență medicală poate suspecta un nerv spinal comprimat/ciupit.
Dacă individul are antecedente de diabet care este slab controlat, poate suspecta neuropatie periferică.
Tratament
Tratamentul paresteziei depinde de diagnostic. Un furnizor de asistență medicală poate ajuta la determinarea celui mai bun curs de acțiune pentru afecțiunea specifică.
Sistem nervos
Dacă simptomele sunt declanșate de o afecțiune nervoasă centrală precum SM, persoanele vor lucra îndeaproape cu furnizorul lor de asistență medicală pentru a obține tratamentul adecvat.
Terapia fizică ar putea fi recomandată pentru a ajuta la îmbunătățirea mobilității funcționale generale. (Nazanin Razazian, et al., 2016)
Nervul spinal
Dacă parestezia este cauzată de compresia unui nerv spinal, cum ar fi sciatica, persoanele pot fi îndrumate către un chiropractician și echipa de terapie fizică pentru a elibera nervii și presiunea. (Julie M. Fritz, și colab., 2021)
Un terapeut fizic poate prescrie exerciții spinale pentru a ușura compresia nervului și pentru a restabili senzațiile și mișcarea normale.
Pot fi prescrise exerciții de întărire pentru a restabili flexibilitatea și mobilitatea dacă apare slăbiciune împreună cu senzațiile corporale de parestezie.
Hernie de disc
Dacă o hernie de disc provoacă senzații anormale și nu a existat nicio îmbunătățire cu măsuri conservatoare, un furnizor de asistență medicală poate sugera o intervenție chirurgicală pentru a reduce presiunea asupra nervului/nervurilor. (Asociația Americană a Chirurgilor Neurologici. 2023)
În procedurile chirurgicale, cum ar fi laminectomia sau discectomia, obiectivul este restabilirea funcției nervoase.
După operație, indivizii pot fi recomandați unui terapeut fizic pentru a ajuta la redobândirea mobilității.
Institutul Național de Tulburări Neurologice și AVC. (2023) Parestezii.
Asociația Americană a Chirurgilor Neurologici. (2023) Hernie de disc.
Institutul Național de Diabet și Boli Digestive și Renale. (2018) Neuropatie periferica.
Versiune profesională a manualului Merck. (2022) Amorţeală.
Razazian, N., Yavari, Z., Farnia, V., Azizi, A., Kordavani, L., Bahmani, DS, Holsboer-Trachsler, E., & Brand, S. (2016). Impactul exercițiului asupra oboselii, depresiei și paresteziei la pacienții de sex feminin cu scleroză multiplă. Medicină și știință în sport și exercițiu, 48(5), 796–803. doi.org/10.1249/MSS.0000000000000834
Fritz, JM, Lane, E., McFadden, M., Brennan, G., Magel, JS, Thackeray, A., Minick, K., Meier, W. și Greene, T. (2021). Recomandări de terapie fizică de la îngrijirea primară pentru durerea acută de spate cu sciatică: un studiu controlat randomizat. Analele medicinei interne, 174(1), 8–17. doi.org/10.7326/M20-4187
Instrumentul IFM Find A Practitioner este cea mai mare rețea de recomandări din medicina funcțională, creată pentru a ajuta pacienții să localizeze practicienii din medicina funcțională oriunde în lume. Practicanții certificați IFM sunt listați pe primul loc în rezultatele căutării, având în vedere educația lor extinsă în medicina funcțională
