Coloana vertebrală este formată din oase numite vertebre, cu măduva spinării care trece prin canalul spinal în centru. Cablul este format din nervi. Aceste rădăcini nervoase se despart de cordon și se deplasează între vertebre în diferite zone ale corpului. Când aceste rădăcini nervoase devin ciupite sau deteriorate, simptomele care urmează sunt cunoscute sub numele de radiculopatie. El Paso, TX. Chiropractor, dr. Alexander Jimenez se descompune radiculopatii,Împreună cu a lor cauze, simptome și tratament.

• Un nerv ciupit poate să apară în diferite zone ale coloanei vertebrale (cervical, toracic sau lombar).
• Cauzele frecvente sunt îngustarea găurii de unde ies rădăcinile nervoase, care poate rezulta stenoză, pinteni osoși, hernie disc și alte condiții.
• Simptomele variază dar adesea includ durere, slăbiciune, amorțeală și furnicături.
• Simptomele pot fi administrate cu tratament neoperator, dar chirurgia minimă poate ajuta de asemenea.

radiculopatie

Prevalență și patogenie

• Un disc herniat poate fi definit ca hernie a nucleului pulposus prin fibrele inelului fibros.
• Cele mai multe rupturi ale discului apar în decursul a treia și a patra decadă de viață, în timp ce nucleul pulposus este încă gelatinos.
• Cea mai probabilă perioadă a zilei asociată cu creșterea forței pe disc este dimineața.
• În regiunea lombară, perforațiile apar de obicei printr-un defect doar lateral față de linia mediană posterioară, unde ligamentul longitudinal posterior este cel mai slab.

Epidemology

Coloana vertebrala lombara:

• Hemoragia discului lombar simptomatic are loc în timpul vieții de aproximativ 2% din populația generală.
• Aproximativ 80% din populație va suferi o durere de spate semnificativă pe parcursul unui disc herniat.
• Grupurile cu cel mai mare risc de hernie a discurilor intervertebrale sunt indivizii mai tineri (vârsta medie de ani 35)
• Adevărat sciatică se dezvoltă doar în numai 35% din pacienții cu hernie de disc.
• Nu rareori, sciatica dezvoltă 6 la 10 ani după apariția durerii la nivelul spatelui.
• Perioada de durere localizată a spatelui poate corespunde deteriorării repetate a fibrelor inelare care irită nervul sinuvertebral, dar nu are ca rezultat hernia discului.

Epidemology

Coloana cervicală:

• Incidența medie anuală a radiculopatiilor cervicale este mai mică decât 0.1 la persoanele cu 1000.
• Herniile pure cu disc moale sunt mai puțin frecvente decât anomaliile discului dur (spondiloza) ca o cauză a durerii radiculare a brațelor.
• Într-un studiu efectuat la pacienți cu 395 cu anomalii ale rădăcinilor nervoase, au apărut radiculopatii la nivelul coloanei vertebrale cervicale și lombare în 93 (24%) și 302 (76%), respectiv.

patogeneză

• Modificările biomecanicii și biochimiei discului intervertebral în timp au un efect dăunător asupra funcției discului.
• Discul este mai puțin capabil să funcționeze ca un distanțier între corpurile vertebrale sau ca o articulație universală.

Patogenie - LUMBAR SPINE

• Cele două niveluri cele mai comune pentru hernia discului sunt L4-L5 și L5-S1, care reprezintă 98% de leziuni; patologia poate să apară la L2-L3 și L3-L4, dar este relativ mai puțin frecventă.
  În general, 90% de hernie de disc sunt la nivelurile L4-L5 și L5-S1.
• Discurile de hernie la L5-S1 vor compromite de obicei prima rădăcină nervoasă sacră, o leziune la nivelul L4-L5 va comprima cel mai adesea rădăcina lombară a cincea, iar hernia la L3-L4 implică mai frecvent rădăcina lombară a patra.

• Herniția discului se poate dezvolta, de asemenea, la pacienții vârstnici.
• Tesutul discului care cauzează comprimarea la pacienții vârstnici este alcătuit din inelul fibros și în porțiunile capătului cartilaginos (discul dur).
  Cartilajul este avulsat din corpul vertebral.
• Rezolvarea unor efecte compresive asupra structurilor neuronale necesită resorbția nucleului pulposus.

• Resorbția discului face parte din procesul natural de vindecare asociat cu hernia discului.
• Capacitatea sporită de a resorba discuri are potențialul de a rezolva mai rapid simptomele clinice.
• Resorbția materialului disc herniat este asociată cu o creștere semnificativă a macrofagelor infiltrate și a producerii de metaloproteinaze matrice (MMP) 3 și 7.
• Nerlich și asociații au identificat originile celulelor fagocitare în discurile intervertebrale degenerate.
• Ancheta a identificat celulele care sunt transformate celulele locale mai degrabă decât macrofagele invadate.
• Discurile degenerative conțin celulele care se adaugă dizolvării lor continue.

Patogeneza - SPIN CERVICAL

• În primele 1940-uri, au apărut o serie de rapoarte în care a fost descrisă hernia de disc cervical intervertebral cu radiculopatii.
• Există o corelație directă între anatomia coloanei vertebrale cervicale și localizarea și patofiziologia leziunii discului.

• Cele opt rădăcini ale nervului cervical ieșesc prin foramina intervertebrală, care sunt marginite anteromedial de discul intervertebral și posterolateral de articulația zigapofieză.
• Foramina este cea mai mare la C2-C3 și scade dimensiunea până la C6-C7.
• Rădăcina nervului ocupă 25% la 33% din volumul foramenului.
• Rădăcina C1 iese între occiput și atlas (C1)
• Toate rădăcinile inferioare ieșesc deasupra vertebrelor lor cervicale (rădăcina C6 de la interspace C5-C6), cu excepția C8, care iese între C7 și T1.
• O rată de creștere diferențială afectează relația dintre măduva spinării și rădăcinile nervoase și coloana vertebrală a colului uterin.

• Cele mai acute hernie de disc apar posterolateral și la pacienții din decursul celei de-a patra decade a vieții, când nucleul este încă gelatinos.
• Cele mai frecvente domenii de hernie de disc sunt C6-C7 și C5-C6.
• Curelele C7-T1 și C3-C4 sunt rare (mai puțin de 15%).
• Herniația discului C2-C3 este rară.
• Pacienții cu proeminențe superioare ale discului cervical în regiunea C2-C3 au simptome care includ durere suboccipitală, pierderea dexterității mâinilor și parestezii pe față și braț unilateral.
• Spre deosebire de discurile hernizate lombare, discurile herniate cervicale pot provoca mielopatie suplimentară față de durerea radiculară din cauza anatomiei măduvei spinării din regiunea cervicală.
• Proeminențele uncovertebrale joacă un rol în locația materialului discurilor rupte.
• Articulația uncovertebrală tinde să îndrume mediul discului extrudat, unde poate să apară și comprimarea cordului.

• Herniile de disc afectează de obicei rădăcina nervoasă numerotată cel mai caudal pentru nivelul de disc dat; de exemplu, discul C3 - C4 afectează a patra rădăcină a nervului cervical; C4- C5, a cincea rădăcină a nervului cervical; C5 - C6, a șasea rădăcină a nervului cervical; C6 - C7, a șaptea rădăcină a nervului cervical; și C7 - T1, a opta rădăcină a nervului cervical.

• Nu orice disc herniat este simptomatic.
• Dezvoltarea simptomelor depinde de capacitatea de rezervă a canalului spinal, de prezența inflamației, de mărimea herniei și de prezența bolii concomitente, cum ar fi formarea osteofitei.
• La ruperea discului, proeminența materialului nuclear are ca rezultat tensiunea asupra fibrelor inelare și comprimarea durei sau a rădăcinii nervoase provocând durere.
• De asemenea, este important dimensiunea mai mică a diametrului sagital, canalul coloanei vertebrale osoase.
• Persoanele fizice în care un disc herniat cervical cauzează disfuncții motorii au o complicație a herniilor discului cervical, dacă canalul spinal este stenoză.

Istoric clinic - LUMBAR SPINE

• Clinic, plângerea majoră a pacientului este o durere ascuțită, lancinantă.
• În multe cazuri poate exista o istorie anterioară a episoadelor intermitente de durere localizată.
• Durerea nu numai în spate, dar, de asemenea, radiază în jos piciorul în distribuția anatomică a rădăcinii nervoase afectate.
• Acesta va fi de obicei descris ca fiind profund și ascuțit și progresând de sus în jos în piciorul implicat.
• Debutul său poate fi insidios sau brusc și asociat cu o senzație de rupere sau rupere a coloanei vertebrale.
• Ocazional, atunci când se dezvoltă sciatica, durerea din spate se poate rezolva deoarece, odată ce ruptura din interior a rupt, nu mai poate fi tensionată.
• Herniația discului are loc cu efort fizic brusc atunci când trunchiul este flexat sau rotit.
• Ocazional, pacienții cu hernie de disc L4-L5 au dureri la nivelul căilor libere. Într-un studiu al pacienților cu disc lombar 512, 4.1% a avut dureri de înghițire.
• În sfârșit, sciatică poate varia în intensitate; poate fi atât de severă încât pacienții să nu poată ambula și vor simți că spatele lor este "încuiat".
• Pe de altă parte, durerea poate fi limitată la o durere plictisitoare care crește în intensitate cu ambulație.
• Durerea este agravată în poziția flexată și ușurată de extensia coloanei vertebrale lombare.
• În mod caracteristic, pacienții cu herniated discuri au crescut durerea cu ședința, conducerea, mersul pe jos, couching, strănut, sau tensionarea.

Istorie clinică - SPIN CERVICAL

• Durerea de braț, nu durerea de gât, este plângerea majoră a pacientului.
• Durerea este adesea percepută ca pornind în zona gâtului și apoi radiind din acest punct până la umăr, braț și antebraț și, de obicei, în mână.
• Debutul durerii radiculare este adesea gradual, deși poate fi bruscă și poate apărea în asociere cu o senzație de rupere sau rupere.
• Odată cu trecerea timpului, magnitudinea durerii brațului depășește în mod clar durerea gâtului sau umărului.
• Durerea brațului poate fi, de asemenea, variabilă în intensitate și împiedică orice utilizare a brațului; acesta poate varia de la durere severă până la o durere crampingă în brațele musculare.
• Durerea este, de obicei, suficient de severă pentru a trezi pacientul pe timp de noapte.
• În plus, un pacient se poate plânge de dureri de cap asociate, precum și de spasme musculare, care pot radia de la nivelul coloanei vertebrale cervicale până sub scapule.
• Durerea poate, de asemenea, radia în piept și angina pectorală (pseudoangina) sau la sân.
• Simptome cum ar fi dureri de spate, dureri de picioare, slăbiciune picior, tulburări de mers sau incontinență sugerează comprimarea măduvei spinării (mielopatie).

Examenul fizic - LUMBAR SPINE

• Examinarea fizică va demonstra o scădere a intervalului de mișcare a coloanei vertebrale lombosacrale, iar pacienții se pot enumera pe o parte în timp ce încearcă să se aplece înainte.
• Partea de hernie a discului corespunde în mod obișnuit locației listei scoliotice.
• Cu toate acestea, nivelul specific sau gradul de hernie nu se corelează cu gradul de listă.
• La ambulatoriu, pacienții merg cu un doctor mers antalgic în care acestea țin piciorul implicat flexat, astfel încât să pună cât mai puțină greutate pe capăt.

• Examenul neurologic:

• Examenul neurologic este foarte important și poate produce dovezi obiective privind compresia rădăcinii nervoase (ar trebui să evaluăm testarea reflexă, puterea musculară și examinarea senzațională a pacientului).
• În plus, deficitul nervos poate avea o relevanță temporală redusă, deoarece poate fi legat de un atac anterior la un nivel diferit.
• Compresia rădăcinilor nervului spinal individual are ca rezultat modificări ale funcției motorii, senzorilor și reflexului.
• Când prima rădăcină sacrală este comprimată, pacientul poate avea slăbiciune gastrocnemius-soleus și nu poate să ridice în mod repetat pe degetele acelui picior.
• Atrofia vitelului poate fi aparentă, iar reflexul gleznei (Ahile) este deseori diminuat sau absent.
• Pierderea senzorială, dacă este prezentă, se limitează de obicei la aspectul posterior al vițelului și la partea laterală a piciorului.

• Implicarea celei de-a cincea rădăcini nervoase lombare poate duce la slăbiciune în extinderea vârfului degetului mare și, în câteva cazuri, la slăbiciunea vârfurilor și dorsiflexorilor piciorului.
• Un deficit senzorial poate apărea peste partea anterioară a piciorului și aspectul dorsomedial al piciorului până la degetul mare

• Prin comprimarea celei de-a patra rădăcini nervoase lombare, mușchiul cvadriceps este afectat; pacientul poate observa o slăbiciune a extensiei genunchiului, adesea asociată cu instabilitatea.
• Atrofia musculaturii coapsei poate fi marcată. Pierderea senzorială poate fi evidentă în aspectul anteromedial al coapsei, iar reflexul tendonului patelar poate fi diminuat.

 

• Sensibilitatea rădăcinii nervoase poate fi provocată de orice metodă care creează tensiune.
• Testul de ridicare a picioarelor (SLR) este cel mai frecvent utilizat.
• Acest test este efectuat cu supina pacientului.

Examenul fizic - SPIN CERVICAL

Examenul neurologic:

• O examinare neurologică care prezintă anomalii este cel mai util aspect al procesului de diagnosticare, deși examinarea poate rămâne normală în ciuda unui model radicular cronic.
• Prezența atrofiei ajută la documentarea localizării leziunii, precum și a cronicității acesteia.
• Prezența modificărilor senzoriale subiective este adesea dificil de interpretat și necesită un pacient coerent și cooperativ să aibă o valoare clinică.

• Atunci când a treia rădăcină de col uterin este comprimată, nu se pot identifica modificări reflexe și slăbiciune motorie.
• Durerea radiază în partea din spate a gâtului și către procesul mastoid și pinna urechii.
• Implicarea celei de-a patra rădăcini a nervului cervical duce la modificări reflexe ușor de detectat sau slăbiciune motorie.
• Durerea radiază în partea din spate a gâtului și aspectul superior al scapulei.
• Ocazional, durerea radiază pe peretele anterior al pieptului.
• Durerea este deseori exacerbată de extensia gâtului.
• Spre deosebire de a treia și a patra rădăcină a nervului cervical, rădăcinile cincea-a opta a nervului cervical au funcții motorii.
• Comprimarea celei de-a cincea rădăcini a nervului cervical este caracterizată prin slăbiciune a răpirii umărului, de obicei deasupra gradului 90 și slăbiciune a extensiei umărului.
• Reflexele bicepsului sunt deseori deprimate, iar durerea radiază din partea laterală a gâtului până la partea superioară a umărului.
• Scăderea senzației este adesea observată în aspectul lateral al deltoidului, care reprezintă zona autonomă a nervului axilar.

• Implicarea celei de-a șasea radacini a nervului cervical produce slăbiciune a mușchilor bicepsului, precum și reflexul brachioradial diminuat.
• Durerea din nou radiază din gât în ​​jos aspectul lateral al brațului și antebrațului pe partea radială a mâinii (degetul arătător, degetul lung și degetul mare).
• Amorțirea apare ocazional în vârful degetului arătător, zona autonomă a celei de-a șasea rădăcini a nervului cervical.

• Compresia celei de-a șaptea rădăcini a nervului de col uterin produce modificări reflexe în testul triceps trântă cu pierderea asociată a forței în tricepsul muscular, care extinde cotul.
• Durerea de la această leziune emite de la aspectul lateral al gâtului în mijlocul zonei până la degetul mijlociu.
• Modificările senzoriale apar adesea în vârful degetului mijlociu, zona autonomă pentru cel de-al șaptelea nerv.
• De asemenea, pacienții trebuie testați pentru aripa scapulară, care poate apărea cu radiculopatii C6 sau C7.

• În cele din urmă, implicarea celei de-a opta rădăcini a nervului cervical de un disc Herniated C7-T1 produce o slăbiciune semnificativă a musculaturii intrinseci a mâinii.
• O astfel de implicare poate duce la o atrofie rapidă a mușchilor interossei datorită mărimii mici a acestor mușchi.
• Pierderea interossei duce la o pierdere semnificativă a mișcării fine a mâinii.
• Nu sunt ușor de găsit reflexe, deși flexor carpi ulnaris reflex poate fi scăzut.
• Durerea radiculară din cea de-a opta rădăcină a nervului cervical radiază la marginea ulnară mâna, inelul și degetele mici.
• Vârful degetului mic demonstrează deseori senzația de diminuare.

• Durerea radicală secundară unui disc herniat de col uterin poate fi ușurată prin răpirea brațului afectat.
• Deși aceste semne sunt utile atunci când sunt prezente, absența lor singură nu exclude o leziune a rădăcinilor nervoase.

Date de laborator

• Testele de laborator pentru screening-ul medical (numărul de sânge, rata de sedimentare a eritrocitelor panourilor chimice [ESR]) sunt normale la pacienții cu disc herniat.

• Testarea electro-diagnostic

• Electromiografia (EMG) este o extensie electronică a examenului fizic.
• Utilizarea primară a EMG este de a diagnostica radiculopatiile în cazurile de origine neurologică discutabilă.
• Constatările EMG pot fi pozitive la pacienții cu impingement al rădăcinii nervoase.

Evaluare radiografică - LUMBAR SPINE

• Razele X pot fi în întregime normale la un pacient cu semne și simptome de impingement al rădăcinii nervoase.

• Tomografie computerizata

• Evaluarea radiografică prin scanarea CT poate demonstra debavurarea discului, dar poate să nu se coreleze cu nivelul de leziuni ale nervilor.

• Imagistică prin rezonanță magnetică

• De asemenea, imagistica MR permite vizualizarea țesuturilor moi, inclusiv a discurilor din coloana lombară.
• Discurile herniate sunt ușor de detectat cu evaluarea MR.
• Imagistica MR este o tehnică sensibilă pentru detectarea herniilor discurilor laterale și anterioare.

Evaluare radiografică - CERVICAL SPINE

• Razele X

• Radiografiile simple pot fi în întregime normale la pacienții cu hrănire acută disc hernii cervicale.
• Dimpotrivă, 70% de femei și asimptomatice 95% din bărbații asimptomatici între vârstele de ani 60 și 65 au dovezi ale bolii degenerative a discului pe roentgenograme simple.
• Vizitele care trebuie obținute includ anteroposterior, lateral, flexiune și extensie.

• Tomografie computerizata

• CT permite vizualizarea directă a compresiei structurilor neuronale și, prin urmare, este mai precisă decât mielografia.
• Avantajele CT asupra mielografiei includ o mai bună vizualizare a anomaliilor laterale cum ar fi stenoza foraminală și anomalii caudale în blocul mielografic, expunerea la radiații mai redusă și nici o spitalizare.

• Rezonanță magnetică

• RMN permite o vizualizare excelentă a țesuturilor moi, inclusiv a discurilor hernite în coloana vertebrală a colului uterin.
• Testul este neinvaziv.
• Într-un studiu al pacienților cu 34 cu leziuni cervicale, RMN a prezis 88% din leziunile dovedite chirurgical versus 81% pentru mielografia-CT, 58% pentru mielografia și 50% doar pentru CT.

Diagnostic diferențial - LUMBAR SPINE

• Diagnosticul inițial al unui disc herniat se face, în mod obișnuit, pe baza istoricului și a examenului fizic.
• Radiografiile simple ale coloanei vertebrale lombosacrale vor adăuga rar la diagnostic, dar ar trebui să fie obținute pentru a ajuta la excluderea altor cauze ale durerii, cum ar fi infecția sau tumora.
• Alte teste, cum ar fi MR, CT și mielografie, sunt de natură confirmatoare și pot fi înșelătoare atunci când sunt utilizate ca teste de screening.

Stenoza spinării

• Pacientul cu stenoză spinală poate suferi, de asemenea, de dureri de spate care radiază până la extremitățile inferioare.
• Pacienții cu stenoză spinală tind să fie mai bătrâni decât cei în care se dezvoltă discuri hernite.
• În mod caracteristic, pacienții cu stenoză spinală suferă de dureri de extremitate inferioară (pseudoclaudicare = claudicare neurogenică) după mers pe jos pentru o distanță nespecificată.
• De asemenea, se plâng de durere care este exacerbată de starea sau extinderea coloanei vertebrale.
• Evaluarea radiografică este de obicei utilă pentru diferențierea persoanelor cu hernie de disc de cele cu hipertrofie osoasă asociată cu stenoza spinării.
• Într-un studiu efectuat la pacienți cu 1,293, stenoza spinării laterale și discurile intervertebrale hernite au coexistat în 17.7% a persoanelor fizice.
• Durerea radiculară poate fi cauzată de mai multe procese patologice la un pacient.

Sindromul facial

• Sindromul Facet este o altă cauză a durerii de spate scăzută care poate fi asociată cu radiația durerii la structurile din afara limitelor coloanei vertebrale lombosacrale.
• Degenerarea structurilor articulare în articulația fațetei determină apariția durerii.
• În cele mai multe cazuri, durerea este localizată în zona articulației afectate și este agravată de extensia coloanei vertebrale (în picioare).
• Un disconfort de durere profund, prost definit, poate fi de asemenea observat în articulația sacroiliacă, fesele și picioarele.
• Zonele afectate de sclerofotom arată aceeași origine embrionară cu articulația fatetă degenerată.
• Pacienții cu durere secundară afecțiunilor articulare pot prezenta ameliorarea simptomelor prin injectarea apofizică a unui anestezic local cu acțiune lungă.
• Rolul real al îmbătrânirii feței în producerea durerilor de spate și a piciorului rămâne determinat.
• Alte cauze mecanice ale sciaticii includ anomalii congenitale ale radacinilor nervoase lombare, compresie externa a nervului sciatic (portofel in buzunar) si compresiune musculara a nervului (sindrom piriformis).
• În cazuri rare, leziunea cervicală sau toracică ar trebui luată în considerare dacă coloana lombară nu prezintă anomalii.
• Cauzele medicale ale sciaticii (de exemplu tumorile neuronale sau infecțiile, de exemplu) sunt asociate de obicei cu simptome sistemice, în plus față de durerea nervoasă într-o distribuție sciatică.

Diagnostic diferențial - SPIN CERVICAL

• Nu există criterii de diagnostic pentru diagnosticul clinic al unui disc cervical herniat.
• Diagnosticul provizoriu al unui disc cervical herniat se face prin istorie și examen fizic.
• Radiația obișnuită este, de obicei, nediagnosticoasă, deși se observă ocazional limitarea spațiului discului la intersecția suspectată sau îngustarea foraminală pe pelicule oblice.
• Valoarea razelor X este de a exclude alte cauze ale durerii gâtului și brațelor, cum ar fi infecția și tumora.
• Imagistica MR și CT-mielografia sunt cele mai bune examene de confirmare pentru hernia discului.
• Discurile herniei discului cervical pot afecta alte structuri decât rădăcinile nervoase.
• Herniația discului poate determina compresia vaselor (artera vertebrală) asociată cu insuficiența arterei vertebrobaziare și se poate manifesta ca o vedere încețoșată și amețeli.

• Alte cauze mecanice ale durerii la nivelul brațelor trebuie excluse.
• Cea mai comună este o formă de comprimare pe un nerv periferic.
• O astfel de comprimare poate apărea la nivelul cotului, antebrațului sau încheieturii mâinii. Un exemplu este comprimarea nervului median prin ligamentul carpian care duce la sindromul de tunel carpian.
• Cel mai bun test de diagnostic pentru a exclude aceste neuropatii periferice este EMG.
• Tracțiunea excesivă pe brațul secundar greutăților grele poate provoca dureri radiculare fără comprimarea discului rădăcinilor nervoase.
• Anomaliile măduvei spinării trebuie luate în considerare dacă semnele de mielopatie sunt prezente împreună cu radiculopatiile.
• Leziunile măduvei spinării, cum ar fi syringomyelia, sunt identificate prin RMN, iar boala neuronului motor este identificată prin EMG.
• Scleroza multiplă trebuie luată în considerare la un pacient cu radiculopatii dacă semnele fizice indică leziuni deasupra foramen magnum (nevrită optică).
• În cazuri foarte rare, leziunile lobului parietal care corespund brațului pot imita rezultatele radiculopatiilor cervicale.

Clinica medicală pentru leziuni: kinetoterapie și chiropractică