Echipa de imagistică și diagnosticare a clinicii din spate. Dr. Alex Jimenez lucrează cu diagnosticieni de top și specialiști în imagistică. În asociația noastră, specialiștii în imagistică oferă rezultate rapide, politicoase și de cea mai bună calitate. În colaborare cu cabinetele noastre, oferim calitatea serviciului pe care și-l merită pacienții noștri. Diagnostic Outpatient Imaging (DOI) este un centru de radiologie de ultimă generație din El Paso, TX. Este singurul centru de acest gen din El Paso, deținut și operat de un radiolog.
Aceasta înseamnă că atunci când veniți la DOI pentru un examen radiologic, fiecare detaliu, de la designul camerelor, alegerea echipamentului, tehnologii aleși manual și software-ul care conduce cabinetul, este atent ales sau proiectat de radiolog. si nu de un contabil. Nișa noastră de piață este un centru de excelență. Valorile noastre legate de îngrijirea pacienților sunt: Credem în tratarea pacienților așa cum ne-am trata familia și vom face tot posibilul pentru a ne asigura că aveți o experiență bună la clinica noastră.
Stenoza spinării este atunci când spațiul undeva de-a lungul sau în interiorul coloanei vertebrale începe să se îngusteze, închiderea capacității de mișcare normală/confortabilă și circulație nervoasă. Poate afecta diferite zone, inclusiv cervical / gât, lombar/spatele inferior și, mai rar, regiunile toracice/superioare sau medii ale spatelui care provoacă furnicături, amorțeală, crampe, durere, slăbiciune musculară sau o combinație în spate, picior/picioare, coapse și fese. Pot exista diverși factori care cauzează stenoza; diagnosticul corect este primul pas, și în cazul în care o stenoză spinală RMN intră.
RMN stenoză spinală
Stenoza poate fi dificil de diagnosticat, deoarece este mai mult un simptom/complicație decât o afecțiune, adesea cauzată de hernia de disc, pinteni osos, o afecțiune congenitală, post-operație sau după o infecție. Imagistica prin rezonanță magnetică/IRM este un test comun utilizat în diagnostic.
Diagnostic
Un profesionist din domeniul sănătății, cum ar fi un chiropractician, un terapeut fizic, un specialist al coloanei vertebrale sau un medic, va începe cu înțelegerea simptomelor și a istoricului medical.
Va fi efectuat un examen fizic pentru a afla mai multe despre locația, durata, pozițiile sau activitățile care scad sau agravează simptomele.
Testele suplimentare includ puterea musculară, analiza câștigului și testarea echilibrului pentru a ajuta la înțelegerea mai bună de unde vine durerea.
Pentru a confirma un diagnostic, va fi necesară o imagistică pentru a vedea ce se întâmplă.
Un RMN folosește imagistica generata de calculator pentru a produce imagini care arată oasele și țesuturile moi, cum ar fi mușchii, nervii și tendoanele și dacă sunt comprimate sau iritate.
Un profesionist din domeniul sănătății și Tehnician RMN va trece peste cerințele de siguranță înainte de imagistică.
Deoarece aparatul folosește magneți puternici, nu poate exista metal pe sau în corp, cum ar fi protezele implantate sau dispozitivele care includ:
Un alt test imagistic poate fi utilizat dacă o persoană nu poate avea un RMN ca a Scanarea CT.
Un RMN poate dura de la câteva minute la o oră sau mai mult, in functie de cate pozitii sunt necesare pentru a izola zona accidentata si a obtine o imagine clara. Testul este nedureros, dar uneori indivizii sunt rugați să mențină o anumită poziție care ar putea fi inconfortabilă. Tehnicienii vor întreba dacă există disconfort și vor oferi orice ajutor pentru a face experiența cât mai ușoară.
Tratament
Nu toate cazurile de stenoză provoacă simptome, dar există opțiuni de tratament pe care un profesionist din domeniul sănătății le poate recomanda.
Îngrijirea conservatoare este prima recomandare care include chiropractica, decompresia, tracțiunea și kinetoterapie.
Tratamentul crește forța musculară, îmbunătățește gama de mișcare, îmbunătățește postura și echilibrul, scade simptomele de disconfort și încorporează strategii pentru prevenirea și gestionarea simptomelor.
Medicamentele eliberate pe bază de rețetă ar putea face parte dintr-un plan de tratament mai amplu.
Chirurgia ar putea deveni o opțiune în cazurile mai severe în care îngrijirea conservatoare nu funcționează.
Stenoza spinării
Referinte
Baza de date de rezumate ale recenziilor efectelor (DARE): recenzii evaluate de calitate [Internet]. York (Marea Britanie): Centrul pentru Evaluări și Diseminare (Marea Britanie); 1995-. Diagnosticul stenozei spinale lombare: o revizuire sistematică actualizată a acurateței testelor de diagnostic. 2013. Disponibil de la: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK142906/
Ghadimi M, Sapra A. Contraindicații pentru imagistica prin rezonanță magnetică. [Actualizat 2022 mai 8]. În: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Editura StatPearls; 2022 ian-. Disponibil de la: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551669/
Gofur EM, Singh P. Anatomy, Back, Vertebral Canal Blood Supply. [Actualizat 2021 iulie 26]. În: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Editura StatPearls; 2022 ian-. Disponibil de la: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541083/
Lurie, Jon și Christy Tomkins-Lane. „Managementul stenozei spinale lombare.” BMJ (ed. de cercetare clinică) vol. 352 h6234. 4 ianuarie 2016, doi:10.1136/bmj.h6234
Stuber, Kent, et al. „Tratamentul chiropractic al stenozei spinale lombare: o revizuire a literaturii.” Jurnalul de medicină chiropractică vol. 8,2 (2009): 77-85. doi:10.1016/j.jcm.2009.02.001
Chiropracticienii și specialiștii coloanei vertebrale utilizează imagistica coloanei vertebrale prin raze X, RMN sau scanări CT pentru a afla ce cauzează probleme de spate și dureri. Imagistica este comună. Fie că este chiropractică sau chirurgie a coloanei vertebrale, ele ajută enorm să descopere problemele de spate și permit individului să vadă ce se întâmplă. Tipurile de cazuri includ durere de spate care:
Raze X pentru durerile de spate pot fi destul de utile. Un Razele X se bazează pe radiații și sunt utilizate pentru a examina condițiile structurilor osoase. Razele X sunt optime pentru țesutul osos sau țesuturile care sunt osificate sau calcificate. Ele funcționează cel mai bine cu țesuturile dure, în special cu oase. Țesuturile moi precum mușchii, ligamentele sau discurile intravertebrale nu sunt prezente la fel de bine.
Persoanele supuse unei radiografii din spate vor fi scanate de un aparat care generează un fascicul. Un receptor picks înregistrează fasciculul după ce trece prin corp și generează o imagine. Este nevoie de aproximativ cinci minute pentru a finaliza, dar poate fi mai lung, în funcție de numărul de imagini al medicului. Razele X sunt utile în scopuri de asigurare și exclud afecțiuni osoase, cum ar fi fracturile de compresie și/sau pintenii osoși. Razele X sunt comandate din motive specifice și fac adesea parte dintr-un studiu de diagnostic al întregului corp. Aceasta include RMN și/sau scanare CT.
Scanarea CT
CT înseamnă tomografie computerizată. Este o serie de raze X care sunt digitizate în imagini folosind un computer. Avantajul unei scanări CT la raze X standard este că oferă diferite vederi/unghiuri ale corpului și poate fi în 3D. Scanările CT sunt utilizate cel mai adesea în cazurile de traumă sau persoanele care au suferit o intervenție chirurgicală. Durează în jur de cinci minute. Pentru radiografii, indivizii se ridică sau stau întinși sub aparatul de raze X în timp ce scanează corpul. O scanare CT îl face pe individ întins într-o mașină circulară cu aspect de gogoașă care scanează în timp ce se rotește în timpul imaginii. Se recomandă persoanelor fizice să poarte îmbrăcăminte lejeră, confortabilă. Uneori un colorant sau contrast intravenos este utilizat pentru a scoate în evidență țesuturile vasculare, generând imagini mai clare.
RMN
RMN este prescurtarea pentru imagistica prin rezonanta magnetica. RMN-urile folosesc magneți pentru a genera imagini. Imagistica RMN este adesea folosită la persoanele care au suferit o intervenție chirurgicală. Durează mai mult, de obicei în jur de 30 până la 45 de minute. Nu sunt permise obiecte metalice în RMN. Pacienților li se cere să îndepărteze articole precum curele, bijuterii etc. Colorantul de contrast poate fi o parte a unui RMN. Mașina este ca un tunel. Acest lucru poate deveni o provocare pentru persoanele care au claustrofobie. Consultați-vă cu un medic și aflați cum să vă simțiți confortabil în timpul procesului.
Alte forme de imagistică spinală
Alte forme de imagistică includ:
navigație CT
Navigarea CT arată scanări CT în timp real în timpul procedurii.
fluoroscopie
Fluoroscopia implică un fascicul de raze X care trece direct prin corp și arată imagini vii, în mișcare.
Ambele tipuri de imagini ale coloanei vertebrale sunt utilizate în timpul intervențiilor chirurgicale. Pentru unele cazuri, imagistica intraoperatorie este folosit. Acest tip de imagistică folosește robotică de înaltă tehnologie pentru a ajuta chirurgii să navigheze prin spații înguste în timpul procedurii. Acest lucru crește precizia chirurgului și reduce dimensiunea inciziei.
Ultrasunete
Ecografia poate fi utilizată pentru afecțiunile coloanei vertebrale. Acesta este un test de imagistică care utilizează unde sonore pentru a genera imagini. Cu toate acestea, testele imagistice care sunt utilizate în imagistica coloanei vertebrale sunt în primul rând raze X și RMN.
Programare pentru imagistică
Discutați cu medicul dumneavoastră sau chiropracticianul înainte de timp pentru a înțelege la ce să vă așteptați în timpul procesului de imagistică. Ei vă vor informa cum să vă pregătiți și orice instrucțiuni speciale înainte de programare. Alături de istoricul medical și de un examen fizic, imagistica coloanei vertebrale este o parte importantă a procesului de diagnosticare pentru a găsi ceea ce cauzează durerea și pentru a dezvolta cel mai bun plan de tratament.
Compozitia corpului
Efectele pe termen scurt ale cafelei și tensiunii arteriale
Cofeina din cafea este un stimulent sau o substanță care excită sistemele organismului. Când cofeina este ingerată, indivizii experimentează o creștere a entuziasmului, în special în sistemul cardiovascular. Această emoție face ca ritmul cardiac și tensiunea arterială să crească și apoi să scadă înapoi la un nivel de bază pentru persoanele sănătoase. Cafeaua crește ușor tensiunea arterială pe termen scurt. Consumul moderat de cafea este sigur pentru persoanele care nu au afecțiuni cardiovasculare preexistente.
Raze X pentru dureri de spate: recenzii curente în medicina musculo-scheletică. (aprilie 2009) „Care este rolul imagisticii în lombalgia acută?” www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2697333/
FOOSH leziuni (de exemplu, a căzut de pe maimuță-bar)
Supracondilar Fx, cot. Întotdeauna d / t traume accidentale. <10 ani
Fx extra-articular
Clasificarea claselor Gartland clasifică la minimum răni subtile tratate cu imobilizare simplă față de dislocarea cotului posterior tratată operativ
Un risc potențial de compromis ischemic, dacă îngrijirea este întârziată (contracția Volkmann)
Examenul radiologic este crucial: semnul velelor și semnul posterior al grăsimii cu linia humerală anterioară nu au reușit să se intersecteze la jumătatea / 2/3 din Capitellum.
Fx pediatric incomplet:
Cele mai multe în <10 ani Greenstick, Torus, Plastic, de asemenea, deformare de înclinare
În mod obișnuit se vindecă bine, se tratează conservativ cu imobilizare
Deformitatea plastică dacă> 20 de grade necesită o reducere închisă
Ping-pongul craniului fractură se poate dezvolta după traume, livrare forceps și complicații de traumă la naștere. Poate fi necesar să fie evaluat de neurosurgeo.n pediatric
Tipurile Salter-Harris de leziuni ale plăcii de creștere a pielii
Introduceți 1-alunecare. de exemplu, epifiză femurală înfundată în capital. De obicei nu a fost observată nicio fractură osoasă
Introduceți 2-M / C cu prognoză bună
Tipul 3 - intraarticular, prezintă astfel riscul de apariție prematură osteoartrita și poate necesita îngrijire operativă d / t fiind instabilă
Introduceți 4-Fx în toate regiunile în jurul fiziologiei. Prognostic nefavorabil și scurtarea limbilor
Tip 5 - de multe ori nu există dovezi ale fracturilor osoase reale. Prognoză slabă d / t distrug leziunile și leziunile vasculare cu scurtarea membrelor
Evaluarea imaginilor este crucială
Accidentul non-accidental (NAI) la copii
Există diferite forme de abuz asupra copiilor. Abuzul fizic poate varia de la leziuni cutanate la diferite MSK / leziuni sistemice care afectează oasele și țesuturile moi. Imagistica este crucială și poate identifica semne clare cu privire la alertarea furnizorilor medicali și la informarea serviciilor de protecție a copilului și a agențiilor de aplicare a legii cu privire la abuzul fizic.
La un copil: „Sindromul bebelușului scuturat” poate prezenta semne SNC d / t rupere a venei punte imature și hematom subdural care poate fi fatal. Hemoragia retiniană este adesea un indiciu. CT cap este crucial.
MSK Steaguri roșii roșii:
1) os major Fx la un copil foarte ne-ambulator (0-12 mo)
2) Coaste posterioare Fx: nu se întâmplă niciodată în mod natural accidentele d / t. Cel mai probabil mecanisme: prinde și stoarce un copil sau lovit direct.
3) Fracturi multiple cu diferite rate de vindecare cronică, adică, calusuri osoase care indică traume fizice repetate
4) Colțul metafizic Fx aka Manerul cu bușon Fx, adesea patognomonic pentru NAI la copii. Apare atunci când extremitatea afectată este ținută și răsucite violent.
5) Fractura spirală a oaselor lungi la un copil mic este un alt exemplu de NAI.
Alte indicii importante ale NAI. Istoric inconsistent furnizat de tutorii / îngrijitorii. Nu există dovezi ale anomaliilor osoase congenitale / metabolice, cum ar fi Osteogenesis Imperfecta sau Rickets / osteomalacia etc.
NB Când gardienii copilului declară un istoric care raportează căderea și accidentele în casă, este important de știut că aparent majoritatea accidentelor / căderilor în casă sunt foarte rare sau puțin probabile duc la fracturi osoase majore.
Juvenilă artrita idiopatică (JIA)-boli cronice M / C considerate în copilărie. Dx clinic: dureri articulare / umflături timp de 6 săptămâni sau mai mult la un copil cu vârsta sub 16 ani Există diferite forme: Dx precoce este crucial pentru prevenirea complicațiilor întârziate
Cele mai cunoscute forme ale JIA:
1) Boala pauciarticulară (40%) - formă m / c de AIJ. Fetele prezintă un risc mai mare. Se prezintă sub formă de artrită în <4 articulații: genunchi, glezne, încheietura mâinii. Cot. Acest tip prezintă o asociere ridicată cu afectarea oculară ca iridocilită (25%) care poate duce la orbire. Labs: RF-ve, ANA pozitiv.
2) Boala poliarticulară (25%): RF-ve. Fetele sunt expuse unui risc mai mare. Afectează articulațiile mici și mari care afectează adesea coloanei vertebrale cervicale
3) Forma sistemică a JIA (20%): deseori prezintă manifestări sistemice acute ca febră spiralată, artralgii, mialgii, limfadeno [pate, hepatosplenomegalie, poliserozită (revărsat pericardic / pleural). Dx importante Dx caracteristică caracteristică evanescență somon roz ras pe extremități și trunchi. Forma sistemică are o lipsă distinctă de implicare oculară. Îmbinările de obicei nu fac obiectul eroziunilor în comparație cu alte tipuri. Astfel, distrugerea comună nu este văzută de obicei
Imagini în JIA
Efectul de supraviețuire a osoasă superioară a osoasă a excreției osoase de supraînălțare a suprafeței cartilajului / osoasă a pateii suprapuse de DJD
Degetele și oasele lungi închiderea rapidă a pielii / scurtarea membrelor
Rad DDx genunchi / gleznă: artropatie hemofilă Rx: DMARD.
Complicațiile pot să apară la distrugerea articulațiilor, la întârzierea creșterii / scurtarea membrelor, orbirea, complicațiile sistemice, dizabilitatea.
Cele mai frecvente neoplasme osoase maligne pediatrice
Osteosarcom (OSA) și sarcomul Ewing (ES) sunt 1 st și 2nd M / C neoplasme primare maligne osoase de copilărie (vârf la 10-20 yo) Clinic: dureri osoase, modificări ale activității, metastaze precoce, în special, metastaze pulmonare pot să apară. Prognostic slab
Ewing poate prezenta dureri osoase, febră și infecție crescută care imită ESR / CRP. Dx timpuriu cu imagistică și punere în scenă sunt cruciale.
Imagistica OSA și ES: radiografie, urmată de RMN, CT toracică, PET / CT. La raze X: OSA poate afecta orice os, dar cele mai prezente ca os agresiv care formează neoplasme ale genunchiului (50% cazuri), în special ca osteoid care formează o leziune agresivă în metafiză cu periostită speculată / sunburst și triunghi Codman. Invazie marcată a țesuturilor moi.
ES poate să apară în arbore și să prezinte răspândirea rapidă a țesuturilor moi. RMN este crucială pentru a descoperi amploarea invaziei osoase și ST, RMN necesar pentru planificarea chirurgicală
OSA & ES Rx: O combinație de intervenții chirurgicale, radiații, chimio. Tehnicile de salvare a membrelor sunt efectuate în unele cazuri. Prognostic slab dacă este detectat târziu.
Imagistica sarcomului Ewing
Permează distragerea oaselor
Invazia țesuturilor moi timpurii și extinse
Agresivă reacție periostală cu răspuns laminat (piele de ceapă)
Saucerizarea osului cortical (săgeata portocalie)
Un leziune este în mod obișnuit diafizial, cu o extensie metafizică
Cunoscută sub formă de tumoare de celule rotunde împreună cu mielom multiplu și limfom
Frecvențele maligne ale copiilor
Neuroblastom (NBL) Malignitate M / C a copilăriei. Derivează din celulele neuronale ale crestei aka tumori PNET (de exemplu, ganglioni simpatici). Cele mai multe apar la copii <24 de luni. Unii prezintă prognostic bun, dar> 50% cazuri prezintă boală avansată. 70-80% la vârsta de 18 luni sau peste prezintă metastaze avansate. NBL se poate dezvolta în medula suprarenală, ganglionii simpatici și în alte locații. Se prezintă ca o masă abdominală, vărsături. > 50% prezintă dureri osoase d / t metastază. Clinic: examenul fizic, laboratoarele, imagistica: radiografia toracică și abdominală, CT abdomenul și toracele sunt cruciale pentru Dx. RMN poate ajuta. NBL se poate metastaza la nivelul craniului și se poate infiltra în suturi cu o prezentare caracteristică ca diastază suturală patologică.
Leucemia limfoblastică acută este malignitatea m / c a copilariei. Patologia: infiltrarea celulelor leucemice a măduvei osoase care duce la durerea osoasă și înlocuirea altor celule normale ale măduvei cu anemie, trombocitopenie, neutropenie și complicațiile asociate. Celulele leucemice se pot infiltra în alte situsuri, incluzând SNC, splină, oase și alte regiuni. Dx: CBC, nivelurile serice de lactat dehidrogenază, biopsia de aspirație a măduvei osoase este cheia. Imagingul poate ajuta, dar nu esențial pentru diagnostic. La radiografie, infiltrarea leucemică a osului poate apărea în mod tipic ca benzi radioluctive de-a lungul plăcii de creștere physeal. Rx: chimioterapie și tratarea complicațiilor
Meduloblastom: Neoplasm malign de SNC malign la copii
Majoritatea se dezvoltă înainte de 10-yo
Locația M / C: cerebellum și fosa posterioară
Histologic reprezintă o tumoră de tip PNET, nu un gliom așa cum sa crezut inițial
MBL, precum și limfomul Ependymoma și CNS, pot conduce la metastazarea prin CSF și, în plus, reprezintă un unic care, spre deosebire de alte tumori ale SNC, demonstrează răspândirea metastatică în exteriorul SNC, m / c până la os
50% din MBL poate fi complet resectabil
Dacă Dx și tratamentul începe înainte de metastază, supraviețuirea 5 pe an este de 80%
Imagistica este crucială: scanarea CT poate fi utilizată, dar modalitatea imagistică de alegere este RMN care va oferi în plus o evaluare mai superioară a întregului neuraxis pentru metastaze.
MBL apare în mod tipic ca o leziune eterogenă hipo, izo și hiperintense pe scanările T1, T2 și FLAIR (imaginile de vârf), în comparație cu țesutul cerebral din jur. Deseori comprimarea ventriculului 4th cu hidrocefalie obstructivă. Tumoarea prezintă, de obicei, o îmbunătățire a contrastului pe T1 + C gad (imaginea din stânga jos). Decupați metastazele de la MBL cu leziunea de îmbunătățire T1 + C în cordon
Infecții pediatrice importante
La nou-născut / sugar <1 lună: febră> 100.4 (38C) pot indica infecții bacteriene și unele infecții virale. Strep B, Listeria, E. Coli pot duce la sepsis, meningită. Abordare: radiografie toracică, puncție lombară cu cultură, hemocultură, CBC, analiză de urină.
La copiii mici, Hemophilus influenza de tip B (HIB) poate duce la epiglottită o complicație rară, dar gravă. Vaccinul curent ajută la reducerea numărului de cazuri de epiglotită și alte boli legate de HIB.
Parainfluenza sau RSV virusul poate duce la crupă sau la laringotrohexronchită acută.
Epiglotita și Croupul sunt Dx clinic, dar AP și gât lateral moale raze x sunt foarte utile
Epiglotita prezintă un „semn pulgar” caracteristic, care este în concordanță cu epiglota îngroșată d / t edem epiglotic. Aceasta poate fi o situație de urgență care pune viața în pericol și compromite căile respiratorii (sus)
crupă poate prezenta un „semn clopotniță” sau „semn sticlă de vin” cu hipofaringe distins ca îngustare acută a căilor respiratorii subglotice pe AP și raze X ale țesuturilor moi ale gâtului lateral (sus, dreapta)
Respirator Syncytia Virus (RSV) și gripa pot duce la pneumonie virală potențial cu complicații care pun în pericol viața la pacienții imunocompromiși, foarte tineri și copiii cu comorbidități. CXR este crucial (la stânga din mijloc)
Streptococice faringită cu infecție cu GABHS poate duce la unele complicații acute sau întârziate (de exemplu febra reumatică)
Abcesul peritonsillar (deasupra mijlocului drept) se poate dezvolta în unele cazuri și poate fi complicată prin răspândirea de-a lungul planurilor de țesut moale în gât, care pot conduce la răspândirea în spații sublinguale / submandibulare (Ludwig Angina) atunci când căile respiratorii trebuie controlate d / t baza edemului limbii
Dezvoltarea unui abces retropharyngeal poate duce la răspândirea infecției prin fascia liberă a gâtului care are ca rezultat mediastinita necrotizantă, sindromul Lemmier și invazia spațiilor carotide (toate sunt complicații potențial periculoase pentru viață)
Sindromul Griesel - (deasupra din stânga jos) complicații rare ale infecțiilor regionale ale tonsiliarelor / faringianelor care se pot răspândi în spațiul prevertebral, ducând la ligamente C1-2 laxitate și instabilitate
Alte infecții importante la copii sunt pneumonia tipică bacteriană (pneumococică), infecția tractului urinar și pielonefrita acută (în special la fete) și meningita meningococică
Pediatric Metabolic Disease
Rahitism: a considerat osteomalacia în scheletală imatură. Zona de calcifiere provizorie a plăcii de creștere a epifizei este afectată în mod special
Prezentat clinic cu întârzierea creșterii, înclinarea extremităților, rozariul rachitic, pieptul porumbeilor, coastele deprimate, încheieturile mărite și umflate, și gleznele, deformarea craniului
Patologie: Vit D și anomalie de calciu este cauza m / c. Lipsa de expunere la soare esp. îmbrăcăminte restrictivă la expunerea la lumină, alăptare prelungită exclusivă, veganism, sindroame de malabsorbție ale intestinului, leziuni renale și altele
Imagistica: metafiză înfricoșată, de exemplu, metafiză cu perie de vopsea, cu lărgirea plăcii de creștere, joncțiune costochondrală bulbică ca un rozariu rachitic, înclinarea extremităților
Rx: tratarea cauzelor de bază, corectarea deficitului nutrițional etc.
Diagnosticul bolilor abdomenului poate fi clasificat în:
Anomalii ale gastrointestinal tract (esofag, stomac, intestin subțire și gros și apendicele)
Anomalii ale organelor digestive accesorii (tulburări hepatobiliare și pancreatice)
Anomalii ale organelor genito-urinare și reproductive
Anomalii ale peretelui abdominal și ale vaselor majore
Această prezentare își propune să ofere cea mai bună înțelegere generală diagnosticare imagistică abordarea și managementul clinic adecvat al pacienților cu cele mai frecvente boli ale abdomenului
Modalități imagistice utilizate în timpul unei investigații a plângerilor abdominale:
AP abdomen (KUB) și CXR vertical
CT scanare abdominală (cu contrast oral și IV și fără contrast)
Studii superioare și inferioare ale bariului GI
ecografie
IRM (cel mai folosit ca RMN de ficat)
Enterografie RMN și enterocliză
RMN rect
Cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP) - cea mai mare parte patologie ductală hepatobiliară și pancreatică
Imagistica nucleară
De ce să comandați o radiografie abdominală?
Includeți o evaluare preliminară a gazelor intestinale într-un cadru nou. De exemplu, un studiu negativ la un pacient cu probabilitate scăzută poate evita necesitatea unei CT sau a altor proceduri invazive
Evaluarea tuburilor, liniilor radiografice și a corpurilor străine radiopatice
Evaluarea post-procedurală gaz liber liber intraperitoneal / retroperitoneal
Monitorizarea cantității de gaze intestinale și rezolvarea ileusului postoperator (adynamic)
Monitorizarea trecerii contrastului prin intestin
Studii privind tranzitul colonului
Monitorizarea calculi renale
Ce să notați pe abdomenul AP: supina vs. vertebra vs. decubit
Aer liber (pneumoperitoneum)
Obstrucția intestinului: Bucle dilatate: SBO vs LBO (regulă 3-6-9) SB-limită superioară-3-cm, LB-limită superioară-6-cm, limită superioară-9-cm. Notați pierderea haustrei, dilatarea notei (prezența) a valvulei conivente (plica semilunaris) în SBO
SBO: observați diferite înălțimi ale nivelului fluidului de aer pe aspectul scării în trepte a filmului, tipic pentru SBO
Notați leșinul de gaz rectal / colonic (evacuat) în SBO
CT scanare abdominală - modalitatea de alegere în timpul investigării plângerilor abdominale acute și cronice, în special la adulți. De exemplu, afecțiunile maligne abdominale pot fi diagnosticate și organizate cu succes, furnizând informații clinice pentru planificarea îngrijirii
Ecografie abdominală, renală și pelvină poate fi efectuat pentru a ajuta la diagnosticarea apendicitei (în special la copii), patologie vasculară acută și cronică, anomalii hepatobiliare, patologie obstetrică și ginecologică
Utilizarea radiațiilor ionizante (raze X și CT) ar trebui redusă la minimum la copii și alte grupuri vulnerabile.
Imagistica diagnostică a bolilor majore ale sistemului gastrointestinal
1) Tulburări esofagiene
2) Carcinom gastric
3) Enteropatie sensibilă la gluten
4) Boala intestinului inflamator
5) Adenocarcinomul ductal pancreatic
6) Carcinom colorectal
7) Apendicita acută
8) Obstrucție intestinală mică
9) Volvulus
Tulburări esofagiene
Achalasia (achalasie primară): eșecul peristaltismului esofagian organizat d/t relaxarea afectată a sfincterului esofagian inferior (LOS) cu dilatare marcată a esofagului și stază alimentară. Obstrucția esofagului distal (adesea din cauza tumorii) a fost denumită „acalazie secundară” sau „pseudoacalazie”. Peristaltismul din segmentul distal de mușchi neted al esofagului poate fi pierdut din cauza unei anomalii a plexului Auerbach (responsabil pentru relaxarea mușchilor netezi) . Neuronii vagi pot fi, de asemenea, afectați
Primar: 30 -70, M: F egal
Boala Chagas (infecția cu Trypanosoma Cruzi) cu distrugerea neuronilor plexului myenteric ai sistemului GI (megacolon și esofag)
Cu toate acestea, inima este organul afectat M / C
clinic: Disfagia atât pentru substanțele solide cât și pentru lichide, în comparație cu disfagia pentru substanțele solide numai în cazul carcinomului esofagian. Durere toracică și regurgitare. M / C mid carcinomul cu celule scuamoase esofagiene la aproximativ 5% datorită iritației cronice a mucoasei prin stagnarea alimentelor și a secrețiilor. Poate apare o pneumonie de aspirație. Candida ezofagită
Imagistica: „ciocul-pasăre” pe înghițirea bariului GI superior, esofag dilatat, pierderea peristaltismului. Un examen endoscopic este crucial.
Rx: dificil. Blocante ale canalelor de calciu (scurt-term) Dilatarea pneumatică, eficientă la 85% dintre pacienții cu 3 -5% risc de sângerare / perforare. Boala injecției de toxine botulinice durează doar aproximativ. 12 luni pe tratament. Poate cicatriza submucoasa, ceea ce duce la un risc crescut de perforatie in timpul miotomiei ulterioare. Miotomie chirurgicală (miotomie Heller)
10 -30% dintre pacienți dezvoltă reflux gastroesofagian (GERD)
Presbyesophagus: utilizat pentru a descrie manifestările funcției motorii degenerante în esofagul îmbătrânit> 80 de ani Datorită întreruperii arcului reflex cu sensibilitate scăzută la distensie și alterarea peristaltismului.
Pacienții se pot plânge de disfagie sau de dureri în piept, dar majoritatea sunt asimptomatici
Spasmul esofagian difuz / distal (DES) este o tulburare de motilitate a esofagului care poate apărea ca un torselon sau esofagul de margele rozariu la înghițirea bariului.
2% din durerea toracică non-cardiacă
Manometria este testul de diagnosticare a aurului.
Zenker diverticulum (ZD) cunoscut sub numele de pungă faringiană
Un exod de la nivelul hipofaringei, proximal de sfincterul esofagian superior, cunoscut sub numele de dehiscența Killian sau triunghi Killian
Pacienții sunt 60-80 yo și prezenți cu disfagie, regurgitare, halitoză, senzație globulară
Poate complica aspirațiile și anomaliile pulmonare
Pacienții pot acumula medicamente
ZD- este un pseudodiverticul sau diverticul pulmonar care rezultă din hernia submucoasă prin dehiscența Killian, formând un sac în care se pot acumula alimente și alte tipuri de conținut.
sindromul Mallory-Weiss se referă la lacrimi mucoase și submucoase ale plexului venos esofagian distal, asociat cu respirație / vărsături violente și proiecție a conținuturilor gastrice contra esofagului inferior. Alcoolicii sunt expuși unui risc deosebit. Cazuri prezente cu hematemeza nedureroasa. Tratamentul este de obicei suportiv.
Dx: imagistica joacă un rol minor, dar esofagramul de contrast poate demonstra unele lacrimi mucoase pline de contrast (imaginea din dreapta jos). Scanarea CT poate ajuta la excluderea altor cauze ale sângerării gastro-intestinale superioare
Sindromul Boerhaave: esofagian ruptură secundar la vărsarea forțată
Mecanismele implică expulzarea forțată a conținutului gastric, în special în cazul alimentelor nedigerate mari atunci când esofagul se contractează forțat împotriva glottisului închis cu 90% care apare de-a lungul peretelui posterolateral stâng
Herniile herpetice (HH): herniarea conținutului abdominal prin hiatusul esofagian al diafragmei în cavitatea toracică.
Mulți pacienți cu HH sunt asimptomatici și este o constatare incidentală. Cu toate acestea, simptomele pot include dureri epigastrice / toracice, plin postprandial, greață și vărsături
Uneori HH este considerat sinonim cu boala de reflux gastro-esofagian (GORD), dar există o corelație slabă între cele două condiții!
2-tipuri: hernie hiatică glisantă 90% și hernie rulantă (paraoesofagiană) 10%. Acesta din urmă poate strangula, ducând la ischemie și complicații.
Leiomiomul esofagian este neoplasmul benign esofagian M / C. Este adesea mare, dar nu este obstructivă. Tumorile stromale tumorale gastrointestinale (GIST) sunt cele mai puțin frecvente în esofag. Trebuie diferențiat de carcinoamele esofagiene.
Imagistica: esofagram de contrast, înghițirea bariului superior GI, scanarea CT. Gastroesofagoscopia este metoda Dx de alegere.
Carcinom esofagian: prezentat cu disfagie în creștere, inițial la substanțe solide și progresând către lichide cu obstrucție în cazuri mai avansate
<1% din toate cazurile de cancer și 4-10% din toate tumorile maligne ale GI. Se recunoaște preponderența masculină cu subtipul de celule scuamoase datorită fumatului și alcoolului. Esofag Barrett și adenocarcinom
M: F 4: 1. Persoanele negre sunt mai sensibile decât indivizii albi 2: 1. Prognostic slab!
O înghițitură de bariu poate fi sensibilă în identificarea masei esofagiene. Gastroesofagoscopia (endoscopia) confirmă diagnosticul cu biopsie tisulară
În ansamblu, malignitatea cea mai comună este carcinoamele 2ndary de fundal gastric invadând esofagul distal
Celulele scuamoase se găsesc de obicei în esofagul mijlociu, adenocarcinomul din regiunea distală
Gastric carcinom: malignitate primară a epiteliului gastric. Rare înainte de vârsta de 40. Vârsta medie la diagnostic în Statele Unite este de ani 70 pentru bărbați și 74 ani pentru femei. Japonia, Coreea de Sud, Chile și țările din Europa de Est au una dintre cele mai mari rate de cancer de stomac din lume. Ratele cancerului de stomac scad in intreaga lume. Cancerul gastric este cauza 5 a morții legate de cancer. Asocierea cu infecția cu Helicobacter pylori 60-80%, dar numai populația 2% cu H. Pyloris dezvoltă cancer de stomac. 8-10% au o componentă familială moștenită.
Gastricul limfom este, de asemenea, legat de infecția cu H. pyloris. Tumorul celular stomal gastrointestinal sau GIST este un alt neoplasm care afectează stomacul
clinic: Nu există simptome când este superficial și potențial vindecător. Până la 50% dintre pacienți pot avea plângeri GI nespecifice. Pacienții pot prezenta anorexie și pierderea în greutate (95%), precum și dureri abdominale vagi. Greața, vărsăturile și obstrucția d / t de sinteză timpurie pot apărea cu tumori voluminoase sau cu leziuni infiltrative care afectează distensia stomacului.
Prognoză: Cele mai multe tipuri de cancer gastric au fost diagnosticate cu întârziere și pot dezvălui invazia locală cu adenopatie regională, ficat și răspândire mezenterică. O rată de supraviețuire 5 ani de 20% sau mai mică. În Japonia și S. Coreea, programele de screening timpuriu au crescut de supraviețuire la 60%
imagistică: Studiu GI de bariu superior, scanare CT. Examinarea endoscopică este metoda de alegere pentru diagnosticare. La imagistică, cancerul gastric poate să apară ca o masă exoficată (polipidă) sau tip Fungativ, tip ulcerativ sau infiltrativ / difuz (Linitis Plastica). Scanarea CT este importantă pentru evaluarea invaziei locale (noduri, mesenterie, ficat etc.)
Boala celiacă, cunoscută și sub numele de sprue non-tropicală, cunoscută ca enteropatie sensibilă la gluten: O leziune mucoasă indusă de celulă autoimună mediată de celulă T, care duce la pierderea villiilor în intestinul subțire proximal și la malabsorbția gastrointestinală (adică sprue). Considerată în unele cazuri de anemie cu deficit de fier de cauză nedeterminată. Frecvente la caucazieni (1 în 200), dar rare în indivizi asiatici și negri. Două vârfuri: un grup mic în copilăria timpurie. De obicei, în 3rd și 4th decenii de viață.
clinic: Durerea abdominală este simptomul m / c, malabsorbția nutrienților / vitaminelor: scaune IDA și guaiac-pozitive, diaree, constipație, steatoree, scădere ponderală, osteoporoză / osteomalacie, dermatită herpetiformă. Creșterea asocierii cu limfomul cu celule T, creșterea asocierii cu carcinomul cu celule scuamoase esofagiene, SBO
Dx: endoscopia GI superioară cu biopsii duodenale multiple este considerată a standard de diagnosticare pentru boala celiacă. Histologia relevă infiltrarea celulelor T și limfoplasmacitoza, atrofia Villi, hiperplazia Crypts, Submucosa și Serosa sunt scutite. Rx: eliminarea produselor cu conținut de gluten
Imagistica: Nu este necesară pentru Dx, ci pentru fluoroscopia înghițită de bariu: atrofia mucoasei și obliterarea pliurilor mucoase (numai cazuri avansate). Dilatarea SB este cea mai tipică constatare. Nodularitatea duodenului (duodenul cu bule). Învârtirea falților jejunale și ileale ale mucoaselor:
�Jejunul arată ca ileonul, ileonul arată ca jejunul, iar duodenul arată ca iadul.�
Boala inflamatorie a intestinului: boala Crohn (CD) și colita ulcerativă (UC)
CD: inflamația autoimună care afectează orice parte a tractului gastrointestinal de la nivelul gurii până la anus, dar la debut cel mai tipic implică ileonul terminal. Prezentare M / C: dureri abdominale / crampe și diaree. Cale: formarea de granulomate care, spre deosebire de UC, este transmurală, care poate duce la stricturi. Zonele afectate de inflamație sunt de obicei neuniforme
Complicațiile sunt numeroase: malabsorbția nutrienților / vitaminelor (anemie, osteoporoză, întârzierea dezvoltării la copii, susceptibilitatea la malignitate gastrointestinală, obstrucția intestinului, formarea fistulei, manifestări extra-abdominale: uveită, artrită, AS, eritem nodosum etc. poate necesita intervenții chirurgicale abdominale după 10-ani de CD, de obicei pentru stricturi, fistiluzare, BO.
Dx: clinic, CBC, CMP, CRP, ESR, teste serologice: DDx de IBD: anticorpi anti-Saccharomyces cerevisiae (ASCA), anticorp citoplasmatic antineutrofil perinuclear (p-ANCA) histologic sau în ser. Testul fecal de calprotectină ajută la DBS IBS și evaluează răspunsul la tratament, activitatea bolii / recăderile.
Dx de alegere: endoscopia, ileoscopia și biopsiile multiple pot dezvălui modificări endoscopice și histologice. Capsula endoscopică video (VCE), Imagistica poate ajuta cu Dx de complicații. Rx: medicamente imunomodulatoare, medicină complementară, dietă, probiotice, operative. Nu se vindecă, dar scopul este de a induce remiterea, de a controla simptomele și de a preveni / trata complicațiile
Imaging Dx: KUB la DDx SBO, clisme de bariu (contrast unic și dublu), intestinul subțire urmează. Constatări: leziuni rapide, ulcerații aftoase / profunde, tracturi fistulare / sinusale, semne de coardă, semne de coardă, înghețate de LB, aspect pietruită d / t fisuri / ulcere împingând mucoasa, scanare CT cu contrast oral și IV.
Imagistica de la un pacient al lui Crohn care a avut o rezectie a intestinului subtire pentru obstructie.
(A) scanarea CT prezintă inflamație nespecifică în timp ce
(B) MRE din aceeași zonă prezintă o strictura fibrostenotică
UC: implică în mod caracteristic numai colonul, dar se poate dezvolta iileita de spălare înapoi. Debutul este de obicei la 15-40s și este mai răspândit la bărbați, dar debutul după vârsta de 50 este de asemenea comun. Mai frecvent în America de Nord și în Europa (ipoteza de igienă). Etiologie: Este o combinație de schimbări microbiome ecologice, genetice și intestinale. Fumatul și apendicomia timpurie au tendința de a arăta o asociere negativă cu UC, spre deosebire de CD considerat unii dintre factorii de risc.
Caracteristici clinice: Sângerări rectale (frecvente), diaree, descărcare mucoasă rectală, tenesmus (ocazional), dureri abdominale inferioare și deshidratare severă de la descărcări rectale purulente (în cazuri severe, în special la vârstnici), colită fulminantă și megacolon toxic pot fi fetale, . Patologie: Nu sunt granulomate. Ulcerațiile afectează mucoasa și submucoasa. Pseudopolipii sunt prezenți ca mucoasă crescută.
Un proces inițial afectează întotdeauna rectul și rămâne o boală locală (proctitis) în (25%). 30% poate să apară o prelungire a bolii proximale. UC poate prezenta ca stânga (55%) și pancolită (10%). Majoritatea cazurilor sunt ușoare până la moderate
Dx: colonoscopia cu ileoscopie cu biopsii multiple confirmă Dx. Labe: CBC, CRP, ESR, calprotectina fecală, Complicații: anemie, megacolon toxic, cancer de colon, boală extracolonică: artrită, uveită, AS, Pyoderma gangrenosum, Colangita sclerozantă primară. Rx: 5-acid aminosalicilic orală sau rectală topică, corticosteroizi, medicamente imunomodulatoare, colectomie este curativă.
Imagistica: nu este necesară pentru Dx, dar clisma cu bariu poate evidenția ulcerații, amprentare, în cazuri avansate pierderea haustrei și îngustarea colonului producând „colonul conductei de plumb”. Scanarea CT poate ajuta cu Dx văzut ca îngroșare a mucoasei detectată doar în cazurile moderate și severe. cazuri. CT poate ajuta cu Dx de complicații. O imagine simplă dezvăluie „colonul din conducta de plumb” și sacroileita ca artrită enteropatică (SA)
Carcinom colorectal (CRC) m / c cancer al tractului gastrointestinal și 2nd cea mai frecventă malignitate la adulți. Dx: endoscopie și biopsie. CT este modalitățile cele mai frecvent utilizate pentru stadializarea. Rezecția chirurgicală poate fi curativă, deși rata de supraviețuire de cinci ani este 40-50% în funcție de stadializare. Factori de risc: fibre scăzute și dietă bogată în grăsimi și proteine animale, obezitate (mai ales la bărbați), colită ulcerativă cronică. Coloane adenoame (polipi). Sindroamele de polipoză adenomatoasă familială (sindromul Gardener) și sindromul Lynch ca polipoză non-familială.
clinic: insidiosă debut cu obiceiuri intestinale modificate, sânge proaspăt sau melenă, anemie de deficiență de fier din pierderea cronică a sângelui ocult, în special în cazul tumorilor din dreapta. Insuficiența intestinală, intussuscepția, hemoragia gravă și boala metastatică în special la ficat pot fi prezentări inițiale. Cale: 98% sunt adenocarcinoame, apar din adenoamele pre-existente (polipi neoplazici) cu transformare maligna. Rata de supraviețuire de cinci ani este 40-50%, cu stadiul de funcționare cel mai important factor care afectează prognosticul. Tumori rectosigmoide M / C (55%),
NB Unele adenocarcinoame esp. mucoasele tipice sunt prezentate în mod obișnuit târziu și, de obicei, prezintă un prognostic slab datorită prezentării tardive și secreției mucinei și răspândirii locale / la distanță
Imagistica: clisma cu bariu este sensibilitate pentru polipi> 1 cm, contrast unic: 77-94%, contrast dublu: 82-98%. Colonoscopia este o modalitate de alegere pentru prevenirea, detectarea și identificarea carcinomului colorectal. Scanarea CT cu contrast îmbunătățit este utilizată pentru stadializarea și evaluarea prognosticului mets.
Screening: colonoscopie: bărbați 50 yo-10-ani dacă este normal, 5-ani dacă polipectomia, FOB, gradul 1st relativ cu CA începe supravegherea la 40 yo
Cancer pancreatic: ductal adenocarcinom epitelial (90%), prognostic foarte slab, cu mortalitate ridicată. 3rd cancerul abdominal M / C. Colonul este #1, stomac #2. Consecințele cancerului pancreatic pentru 22% din totalul deceselor cauzate de malignitatea gastrointestinală și 5% din toate decesele cauzate de cancer. 80% din cazuri în 60 +. Fumatul de țigară este cel mai puternic factor de risc pentru mediu, o dietă bogată în grăsimi animale și proteine. Obezitatea. Istorie de familie. M / C detectate în cap și procesul necinmat.
Dx: Scanarea CT este crucială. Invazia arterei mezenterice superioare (SMA) indică o boală nerezecabilă. 90% din adenocarcinoamele pancreatice sunt nerezecabile la Dx. Majoritatea pacienților mor în decurs de 1 an de la Dx. Clinic: icter nedureros, abd. Durere, vezica biliară Courvoisier: icter nedureros și vezica biliară mărită, sindromul Trousseau: tromboflebită migratoare, diabet zaharat nou debut, metastaze regionale și la distanță.
CT Dx: masa masei pancreatice cu reacție desmoplastică puternică, sporirea slabă și atenuarea ușor mai mică comparativ cu glanda normală adiacentă, invazia SMA.
Apendicită: condiție foarte frecventă în practica radiologică generală și este o cauză majoră a intervenției chirurgicale abdominale la pacienții tineri
CT este cea mai sensibilă modalitate de a detecta apendicita
Ecografia trebuie utilizată la pacienții mai tineri și la copii
KUB Radiografii nu ar trebui să joace un rol în diagnosticul apendicitei
La imagistica, apendicita dezvăluie apendice inflamat cu îngroșare a peretelui, mărire și înșurubare de grăsime periapendiculară. Descoperiri similare privind îngroșarea și mărirea pereților sunt observate în SUA. „Semnul țintă” tipic este notat pe poziția sondei US pe axa scurtă.
Dacă apendicele este retro-cecal decât SUA ar putea să nu furnizeze scanarea exactă Dx și CT pot fi necesare
Rx: operativ pentru a evita complicațiile
Obstrucție intestinală mică (SBO) -80% din întreaga obstrucție intestinală mecanică; restul de 20% rezultă din obstrucția intestinului gros. Ea are o rată a mortalității de 5.5%
M / C cauza: orice Hx de chirurgie abdominala anterioare si aderente
Prezentarea clasică este constipația, creșterea dilatării abdominale cu greață și vărsături
Radiografiile sunt numai 50% sensibile pentru SBO
CT va demonstra cauza SBO în 80% din cazuri
Există criterii variabile pentru obstrucția maximă a intestinului subțire, dar 3.5 cm este o estimare conservatoare a intestinului dilatat
La radiografie Abd: decubit dorsal vs. vertical. Intestin dilatat, valvule conivente întinse (pliuri ale mucoasei), niveluri alternative de aer-fluid �scara treptată.� Gaz absent în rect/colon
Rx: operativ ca �abdomen acut.�
Volvulus-m / c în colonul Sigmoid esp. la vârstnici. Principalul motiv: constipația cronică cu răsucirea sigmoidă redundantă pe mezocolonul sigmoid. Duce la obstrucție intestinală mare (LBO). Alte cauze comune: o tumoare de colon. Sigmoid vs. Caecum volvulus
Clinic: semne de LBO cu constipație, balonare abdominală, durere, greață și vărsături. Debutul poate fi acut sau cronic
Radiografic: pierderea haustrei în LB, distensie LB (>6-cm), �semn boabe de cafea� următorul diapozitiv, capătul inferior al volvulusului este îndreptat către pelvis
NB: Regula degetului mare pentru intestinul dilatat trebuie să fie de 3-6-9 în cazul în care SB de 3 cm, LB de 6 cm și Coecum de 9 cm
Notați generațiile arborelui traheal-bronșic, lobilor, segmentelor și fisurilor. Observați lobul pulmonar secundar (1.5-2 cm) - unitatea funcțională de bază a plămânilor observată pe HRCT. Rețineți o organizare structurală importantă a spațiilor alveolare cu comunicații între (porii lui Kohn și canalele lui Lambert) care permit deriva aerului și prin același mecanism permit fluidului exudativ sau transudativ să se răspândească prin plămâni și să se oprească la fisură. Rețineți anatomia pleurei: parietală care face parte din fascia endotoracică și viscerală care formează o margine pulmonară - spațiu pleural între ele.
Mediastinum: înconjurat de pleura și plămân. Acoperă structurile majore care conțin numeroase ganglioni limfatici (vezi schema prezentând nodurile mediastinale și implicarea lor în limfom
Abordarea generală în investigarea plângerilor în piept
Examinare radiografică (radiografie toracică CXR); excelent 1st pas. Cost redus, expunere la radiații scăzute, evaluări multiple ale plângerilor clinice
CT scanare: CT toracic, CT de înaltă rezoluție (HRCT)
Chestionarul patologiei:
Trauma
Infecţie
Tumori
Edem pulmonar
Emfizem pulmonar
atelectazie
Tulburarea patologică
mediastinului
PA & Lateral CXR
Sunt posibile vizionări suplimentare:
Vedere lordotică: ajută la evaluarea regiunilor apicale
Vederi decubit dreapta și stânga: ajuta la evaluarea efuziunii pleurale subtile, a pneumotoraxului și a altei patologii
Vizualizări normale CXR PA și laterale. Asigurați-vă o expunere bună: discurile coloanei vertebrale și vasele prin inimă sunt vizualizate în vizualizarea PA. Numărați 9-10 coaste posterioare drepte pentru a confirma efortul inspirator adecvat. Începeți un studiu aprofundat folosind următoarea abordare: Există multe leziuni pulmonare A-abdomen / diafragmă, peretele T-toracelui, M-mediastinul, L-plămânii individual, Plămânii-ambii. Elaborați un model de căutare bun
1) Boala spațiului aerian, cunoscută ca boala pulmonară alveolară? Umplerea alveolelor pulmonare, acinelor și ulterior întregului lob de fluid sau substanță de orice compoziție (sânge, puroi, apă, material proteic sau chiar celule) Radiografic: distribuția lobară sau segmentată, nodulii spațiului aerian, tendința de coagulare, bronhogramele și semnul siluetă prezente. Distribuția Batwing (fluture) este menționată ca în (CHF). Se schimbă rapid în timp, adică crește sau scade (zile)
2) Boala interstițială: infiltrarea interstițiului pulmonar (septa alveolară, parenchimul pulmonar, pereții vaselor etc.), de exemplu prin viruși, bacterii mici, protozoare. De asemenea, infiltrarea de către celule, cum ar fi celule inflamatorii / maligne (de exemplu, limfocite) Prezentată ca o accentuare a interstițiului pulmonar cu un model reticulular, nodular, mixt reticulonodular. Etiologii diferite: inflamatorii boală autoimună, boli pulmonare fibroase, boli pulmonare ocupaționale, infecții virale / micoplasme, tuberculoză, limfom / leucemie sarcoidoză și multe altele.
Recunoscând diferite tipuri de boli pulmonare poate ajuta cu DDx. Masa vs. Consolidare (stânga). Notați diferite tipuri de boli pulmonare: boala spațiului aerian ca consolidare lobară care indică pneumonie, consolidare difuză care indică edem pulmonar. Atelectazis (colaps și pierdere de volum). Modele interstițiale de boală pulmonară: reticular, nodular sau mixt. SPN vs. consolidări focale multiple (noduli) care probabil reprezintă infiltrate mets vs. infiltrate septice
A = intraparenchymal
B = pleural
C = extrapleura
Recunoașteți localizarea importantă a leziunilor toracice
Semne importante: semnul Silhouette: ajutor cu localizare și DDx. Exemplu: imaginea din stânga jos: radiopacitatea în pulmonul drept, unde este localizată? MM dreapta, deoarece frontiera dreaptă a inimii care este adiacentă la lobul mijlociu drept nu este văzută (siluetă) bronhograme de aer: aer care conține bronchi / bronhiole înconjurat de fluid
Traumatismul toracic
Pneumotorax (PTX): aer (gaz) în spațiul pleural. Multe cauze. complicaţii:
Tensiunea PTX: creșterea continuă a aerului în spațiul pleural, care comprimă rapid mediastinul și plămânul, reducând rapid revenirea venoasă în inimă. Poate fi fatală dacă nu este tratată rapid
PTX spontan: primar (adulți tineri (30 - 40), în special bărbați înalți, subțiri. Cauze suplimentare: sindrom Marfan, EDS, Homocistinurie, deficit de a-1-antitripsină. Secundar: pt. Mai vechi cu boală parenchimatoasă: neoplasme, abces, emfizem , fibroză pulmonară și fagure de miere, endometrioză PTX d / t catamenială și altele.
CXR: notați linia pleurală viscerală, de asemenea, marginea plămânului. Absența țesutului pulmonar / vaselor dincolo de linia pleurală viscerală. Se poate pierde pneumotoraxul subtil. În poziția erectă, aerul se ridică și PTX trebuie căutat în partea superioară.
Fracturi ale fracturii: v.common. Trasnoză sau patologică (de exemplu, mets, MM) Ragurile de raze Rib nu sunt foarte utile deoarece scanarea CXR și / sau CT este mai importantă pentru a evalua lacerarea pulmonară PTX posttraumatică (stânga jos) și o altă cale importantă
Infecţie
Pneumonie: bacteriană vs. virus sau fungică sau în gazdă imunocompromițată (de exemplu, Cryptococcus în HIV / SIDA) TB pulmonar
Pneumonie: dobândită în comunitate față de spitale. Pneumonie tipică pneumatică sau pneumonie lobară (non-segmentală) cu material purulent care umple alveolele și se răspândește pe întregul lob. Organism M / CStreptococcus pneumonie sau pneumococ
Altele: (Staph, Pseudomonas, Klebsiella, de exemplu, în alcoolici care pot conduce la necroSIS / gangrena pulmonară) Mycoplasma (20-30)
Clinic: o tuse productivă, febră, durere toracică pleurală, uneori hemoptizie.
CXR: Opacitatea spațiului aerian confluent este limitată la întregul lob. Aerografe. Silhouette semn de ajutor cu locația.
Virale: Influenza, VZV, HSV, EBV, RSV, etc. prezintă boală pulmonară interstițială care poate fi bilaterală. Poate duce la compromisuri respiratorii
Pneumonie atipică și pneumonie fungică: Mycoplasma, boala Legionnaires și unele pneumonii fungice / Cryptococcus pot prezenta o boală pulmonară interstițială.
Abcesul pulmonar: o colecție infecțioasă de material purulente în plămân care deseori necrotează. Poate duce la complicații pulmonare și sistemice semnificative / pune în pericol viața.
Pe CXR sau CT: colectare rotundă cu margini groase și necroză centrală care conține nivelul lichidului aerian. DDx din empyema care distorsionează pulmonar și pleural
Rx: antibiotice, antifungice, agenți antivirali.
Pneumonia trebuie urmată cu repetarea CXR pentru a asigura o rezoluție completă
Lipsa îmbunătățirii radiografice a pneumoniei poate reprezenta imunitate scăzută, rezistența la antibiotice, carcinom pulmonar de bază sau alți factori complicați
TB pulmonar
Infecție obișnuită la nivel mondial (țările lumii 3rd). 1 la persoanele din întreaga lume este afectată de TBC. TB este cauzată de Mycobacterium TB sau de Mycobacterium Bovis. Bacil intracelulare. Macrofage joacă un rol-cheie.
TBC pulmonar primar și TBC postprimar. Necesită expunere repetată prin inhalare. La majoritatea gazdelor imunocompetente, infecția activă nu se dezvoltă
TB prezintă ca 1) curățat de gazdă, 2) suprimată în infecția cu tuberculoză latentă (LTBI) 3) provoacă boală activă TB. Pacienții cu LTBI nu răspândesc TB.
Imagistica: CXR, HRCT. TB primară: consolidare a spațiului aerian pulmonar (60%) lobi inferiori, limfadenopatie (95% - ilar și paratraheal), revărsat pleural (10%). Răspândirea TB primară cel mai probabil la imunocompromiși și copii.
Tulburări TB: tulburări pulmonare și complicații ale sistemului, care pot fi fatale
Infecția post-primară (secundară) sau reactivarea: în majoritatea cazurilor în segmentele Apices și posterior ale lobilor superioare (PO2), 40% - leziuni cavitante, boală spațiale neregulată sau confluentă, fibrocalcifică. Caracteristici latente: calcificări nodale.
Dx: frotiu acil-rapid al bacililor (AFB) și cultură (spută). Serologia HIV la toți pacienții cu TB și statutul HIV necunoscut
Rx: regimul 4-medicament: izoniazid, rifampin, pirazinamidă și fie etambutol, fie streptomicină.
Neoplasme pulmonare (cancer pulmonar primar vs. metastaze pulmonare)
Cancerul pulmonar: m / c cancer la bărbați și 6th cel mai frecvent cancer la femei. Asociere puternică cu inhalarea cancerigenilor. Clinic: descoperirea târzie, în funcție de localizarea tumorii. Patologie (tipuri): Celule mici (SCC) vs. carcinom cu celule mici
Celula mica: (20%) se dezvolta din celulele neuroendocrine numite Kultchitsky, astfel se pot secreta substante biologic active care prezinta sindrom paraneoplastic. În mod tipic este localizat central (95%) la sau în apropierea bronșului / lobar. Majoritatea prezintă prognostic proastă și neresectabil.
Celulele non-mici: adenocarcinom pulmonar (40%) (cancer pulmonar M / C), M / C la femei și nefumătoare. Altele: celulă scuamoasă (poate prezenta leziune cavitantă), celulă mare și altele
Plain film (CXR): leziune focală nouă sau extinsă, mediastinum extins sugerând implicarea nodulilor limfatici, revărsarea pleurală, atelectazia și consolidarea. SPN-may reprezintă un cancer pulmonar potențial, mai ales dacă conține granițe neregulate, vase de hrănire, pereți groși, în plămânii superioare. Nodulii pulmonare multiple pot reprezenta metastaze.
Modalitate optimă: HRCT cu contrast.
Alte neoplasme toracice: limfomul este v. Comun în piept, în special în notele mediantale și interne mamare.
În general, neoplasmele pulmonare M / C sunt o metastază. Unele tumori prezintă o predilecție mai mare pentru metamorfozele pulmonare, de exemplu, melanomul, dar orice cancer poate metastaza la plămâni. Unele mets numite metastaze „Cannonball”
Rx: radiații, chimioterapie, rezecție
Edem pulmonar: un termen general definește acumularea anormală de lichid în afara structurilor vasculare. În general divizată în cardiogene (de exemplu, CHF, regurgitare mitrală) și non-cardiogenică, cu o multitudine de cauze (de exemplu, supraîncărcarea cu fluide, post-transfuzie, cauze neurologice, ARDS, aproape inecare, supradozaj de heroină și altele)
Cauze: creșterea presiunii hidrostatice față de scăderea presiunii oncotice.
Imagini: CXR și CT: 2-tipuri de inundații interstițiale și alveolare. Prezentarea imaginilor depinde de etape
În CHF: Etapa 1: redistribuirea fluxului vascular (10-18 mm Hg) notată ca „cefalizare” a vasculaturii pulmonare. Etapa 2: Edem interstițial (18-25-mm Hg) Edem interstițial: manșetă peribronșică, linii Kerley (limfatice umplute cu fluid) Linii A, B, C. Etapa 3: Edem alveolar: boală a spațiului aerian: consolidări neuniforme care se dezvoltă în boală difuză a spațiului aerian: edem de batwing, bronhograme aeriene
Rx: Principalele obiective 3: O2 inițial pentru a păstra O2 la saturație 90%
Următoare: Reducerea (1) a revenirii venoase pulmonare (reducerea preîncărcării), reducerea (2) a rezistenței vasculare sistemice (reducerea după sarcină) și suportul inotropic (3). Tratarea cauzelor care stau la baza (de exemplu, CHF)
Atelectazie pulmonară: expansiunea incompletă a parenchimului pulmonar. Termenul "pulmonar colaps" este în mod obișnuit rezervat atunci când întregul plămân este prăbușit
1) Atelectazia resorbtivă (obstructivă) apare ca urmare a obstrucționării complete a căilor respiratorii (de exemplu, tumori, obiecte inhalate etc.)
2) Atelectazia pasivă (relaxare) apare atunci când contactul dintre pleura parietală și viscerală este perturbat (revărsat pleural și pneumotorax)
3) Atelectazia compresivă apare ca urmare a oricăror leziuni toracice ocupatoare de spațiu prin comprimarea plămânului și forțarea aerului din alveole
4) Atelectazia cicatricială: apare ca urmare a cicatricilor sau a fibrozei care reduce expansiunea plămânilor ca și în cazul bolii granulomatoase, pneumoniei necrotizante și fibrozei radiațiilor
5) Atelectazia pulmonară adezivă apare din cauza deficienței agentului tensioactiv și a colapsului alveolar
6) De exemplu, plăcile sau discoidele s-au dezvoltat după o anestezie generală
Mediastinum: patologia poate fi împărțită în cele care duc la o masă focală sau la cele care duc la o boală difuză care implică mediastinul. În plus, aerul poate urmări în mediastin în pneumomediastinum. Cunoașterea anatomiei mediastinale ajută Dx.
Emfizem pulmonar: pierderea țesutului elastic normal / reculul elastic al plămânului cu distrugerea capilarelor și septului / interstițiului alveolar.
Distrugerea parenchimului pulmonar datorată inflamației cronice. Distrugerea mediată de protează a elastinei. Captarea aerului / mărirea spațiului aerian, hiperinflația, hipertensiunea pulmonară și alte modificări. Clinic: dispnee progresivă, ireversibilă. Până când volumul expirator forțat în al doilea 1 (FEV1) a scăzut la 50%, pacientul nu are suflare în efortul minim și se adaptează stilului de viață.
BPOC este a treia cauză principală de deces la nivel mondial. Afectează 1.4% dintre adulți din SUA. M: F = 1: 0.9. PTS 45 ani și mai în vârstă
Cauze: Fumatul și deficiența a-1-antitripsină (împărțită în centrilobular (fumat) și panacinar.
Imaging; semne de hiperinflație, capcana aerului, bullae, hipertensiune pulmonară.
SKULL FX: comună în stabilirea rănilor la nivelul capului. PUNCTUL DE FUNCȚIONARE PENTRU ALTE FACTORI COMPLICĂRI: HEMORRHAGAREA INTRA CRANIALĂ, PIERDEREA TRAUMATICĂ ÎNCHEIATĂ A BRAINELOR ȘI ALTE COMPLICAȚII SERIOASE
SKULL X-RAYS SUNT ÎN VIRTUALE DE EVALUARE A PIERDERII CUPII. CT SCANNING CONTRASTUL N / O ESTE CEA MAI IMPORTANTĂ ETAPĂ INIȚIALĂ ÎN EVALUAREA CAPULUI ACUTAT TRAUMA. RMN-ul are o capacitate scăzută de a descoperi fracturi scuamoase și nu este utilizată în mod tipic pentru un DX inițial de șoc ACUTE TRAUMA.
SKULL FX SUNT IDENTIFICATE CA FXS OF SKULL VAULT, BASE SKULL ȘI SKELETON FACIAL, CARE AU FOST ASOCIATE CU CARACTERISTICI SPECIFICE ȘI SĂ VĂ FAC FI PREVĂZUTĂ COMPLICAȚII.
LINEAR SKULL FX: SKULL VAULT. M / C FX. CT SCANARE ESTE CHEIE PENTRU EVALUAREA HEMORRAGAȚIEI ARTERIALEXTRADURALE
X-RAY DDX: SUTURES VS. LINEAR SKULL FX. FX ESTE MAI SUBȚINUT, „NEGRU”, SUNT MAI LUCENT, CRUZE, SISTEME ȘI VASCULARE, LIPSURI
RX: DACĂ NU ESTE NICI UN TRATAMENT. CARACTERUL NEUROSURGICAL ÎN CAZUL ÎNCERCĂRII DEZVOLTATE DE SCANARE CT
DEPOZITĂ SKULL FX: 75% în vultur. Poate fi încurcat. CONSIDEREAZĂ O FX OPEN. Cele mai multe cazuri necesită examinări neurologice în special a unor afecțiuni depreciate> 1-CM.COMPLICAȚII: PIERDEREA VASCULARĂ / HEMATOMA, PNEUMOCEFALUS, MENINGITIS, TBI, REDUCEREA CSF, BRAIN HERNIATION ETC.
IMAGING: CT SCANARE CONTRAST W / O
BASILAR SKULL FX: POATE FI MURIT. Deseori alături de alte traume majore ale capului bolții și scheletului facial, deseori cu hemoragii TBI și majore intracraniene. DE SESIȚI SE APAR CĂ EFFECTUL „BANDEI DE CAP” A IMPACTULUI ȘI A TENSIUNII MECANICE PRIN OCIPUTUL ȘI OASELE TEMPORALE PRIN SPHENOID ȘI ALTE BAZE DE OASE DE CRANIU. CLINIC: OCHI DE RACCOON, SEMN BATTEL, CSFRHINO / OTORRHEA.
Factorii faciale
NASAL BONES FX: 45% din IMPACTUL ALLFACEFXM / C ESTE LATERAL (FIST BLOW ETC.) DACĂ NEDISPLACEDNO TRATAMENTUL, DACĂ DISPOZITIVUL POATE COMPLICĂ FLUXUL AERULUI ȘI PASAGA RESPIRATORIE, POATE FI ASOCIAT CU ALTĂ RĂNIRE FACIALĂ / SIDA. Raze X 80% SENSITIVĂ, URMATĂ DE PRIVIRE LA PIERDEREA INCOMPLEXULUI CT.
ORBITAL BLOW OUT FX: LESIUNEA COMUNORBITALĂ D / T IMPACTUL GLOBULUI ȘI / SAU OSUL ORBITAL. FX DE SENUS INTOMAXILAR PENTRU ORBITAL VS. PERETE MEDIAL ÎN SINUSUL ETMOID. COMPLICAȚII: RECTUS M ENTRAPPEDINFERIOR, GRĂSIME PROLAPSEORBITALĂ, ȚESUTURI SOFT, HEMORHAGARE ȘI DAUNE NERVE OPTICE. RX: PREOCUPĂRILE LEGĂRII GLOBULUI SUNT IMPORTANTE, TRATATE GENERAL, CONSERVATIV DACĂ NU SUNT PREZENTE COMPLICAȚII
TRIPOD FX: 2ND M / C FACIAL FX # DUPĂ NASAL (40% DIN MIDFACEFX) 3-POINT FX-ZIGOMATICARH, PROCES ORBITAL DE OS ZIGOMATIC ȘI LAT DE PERETE SINUS MAXILAR, PROCES MAXILAR DE OS ZIGOMATIC.COMPLICAT DE NERVE INJURATE SCANAREA CT ESTE MAI INFORMATIVĂ PE RADIUL X (VEDEREA APEI).
LEFORT FX: FUNCȚIONAREA SERIOASĂ ÎNTOTDEAUNA ÎNTOTDEAZĂ PLATELE PTERYGOID, POTENȚIAL SEPARAȚIUNEAZATOARE ȘI PROCESUL ALVEOLAR CU DURANȚA DINTRE SKULL. CONCERNĂ: AIRWAYS, HEMOSTASIS, RĂZBOI NERVE. CT SCANARE ESTE NECESARĂ. RISCUL POTENȚIAL AL FIXULUI BASILAR SKULL
PING-PONG FX:„EXCLUSIV LA COPII. O FXALDEPRESIE FX D / T INCOMPLETĂ: LIVRAREA FORȚELOR, ETC. DE MUNCĂ DIFICILĂ MICROFRACTURAREA FOCALTRABECULARĂ ELIMINAREA DEPRESIEI ASEMĂNIND APING-PONG. DX ESTE PRINCIPAL CLINIC Văzut ca „DEPRESIE” DEFECT FOCAL ÎN CRANIU. TIPIC NEUROLOGIC INTACT. CT POATE AJUTA DACĂ ESTE SUSPECTATĂ LEZIUNEA CEREBRALĂ. RX: OBSERVATIONAL VS. CHIRURGICAL ÎN LEGĂRILE COMPLICATE. A FOST RAPORTATĂ MODELAREA SPONTANĂ
CYST LEPTOMENINGEAL (GROSS SKULL FX) - SUNT UN FRUCT DE SĂNĂTATE EXTRACTIVĂ CARE SE DEZVOLTEAZĂ ÎN CONJUGĂ LA ENCEFALOMALACIA POSTTRAUMATICĂ
NU ESTE O CYST, DAR O EXTINDERE A TENCALOMALACIEI CARE A FOST CÂTEVA LUNI DE POST-TRAUMA CU PREGĂTIREA FOLOSEI SKULL FOLLOWED BY HERNIATION OF THE MENINGES AND ADJACENTBRAIN WITH PULSATIONS OF CSF. CT este cea mai bună ATDX ACEASTĂ PATOLOGIE. INDICĂ: CREȘTEREA FX ȘI ENCEFALOMALACIA ADIACENTĂ CA FOCALHYPOATTENUATING LESION.
DDX: CELULE DE INFILTRAȚIE / METS / ALTE SUTURI NEOPLASMISE, EG, INFECȚIE ETC.
MANDIBULAR FXS: COMUN. POTENTIALYCONSIDERED O FX D / T INTRA-ORALEXTENSION FX. 40% FOCAL BREAK DESPITEMANDIBLE CA FI O RING. DIRECT IMPACT (ASSAULT) MECANISM M / C
NEOPLASMELE BONEI D / T Bone FX PATOLOGICE, INFECTIE ETC. IATROGENICĂ ÎN TIMPUL CHIRURGIEI ORALE (EXTRACȚIA DUTICĂ)
IMAGINI: X-RAYS MANDIBLE, PANOREX, CT SCANARE ESP. ÎN CAZUL TRAUMEI ASOCIATE / TRAUMA
COMPLICAȚII: OBSTRUCȚIA AIRWAY, HEMOSTASA ESTE O CONSIDERAȚIE MAJORĂ, DETERIOR LA MANDIBULAR N, OSTEOMILITĂȚI / CELULIȚI ȘI POTENȚIALIZAREA PRELUCRĂRII PRIN FLOAREA UMANULUI (LUDWIGANGINA) ȘI A GĂTITELOR FACIALE FACIALE INTOMEDIASTINUM. NU POATE FI NEGLECTATE RATE DE MORTALITATE D / T.
RX: CONSERVATIVE VS. OPERATIVE
Hemoragie intracraniană acută
EPI AKA EXTRADURAL: (EDH) RAPTURA TRAUMATICĂ A ARTERELOR MENINGEALE (MMA CLASSIC) CU FORMARE RAPIDĂ A HEMATOMULUI ÎNTRE CRANIUL INTERIOR ȘI DURA EXTERIOARĂ. SCANAREA CT ESTE CHEIA PENTRU DX: PREZENTĂ CA „COLECȚIA BICONVEXĂ„ LENTIFORMĂ ”A SÂNGULUI ACUT (HIPERDENSE) CARE NU TRABUTĂ ȘI AJUTĂ CU DDX O HEMATOMĂ SUBDURALĂ. CLINIC: HA, EPISODUL LUCID INIȚIAL ȘI DETERIORATOR ÎN CÂTEVA ORE.COMPLICAȚII: HERNIAȚIA CEREBRALĂ, CN PALSY. O / A PROGNOSTIC BUN DACĂ ESTE EVACUAT RAPID.
HEMATOMA SUBDURALĂ (SDH): RAPTUREA BRIDGINGVEINELOR DINTRE INTERIOR ȘI ARACHNOIDUL. SÂNDURI LENTE DAR PROGRESIVE. POATE AFECTA PARTICULAR TÂRZII ȘI VÂRSTNICI ȘI ÎN TOATE VÂRSTELE (MVA, CĂDERI etc.) POATE DEZVOLTA ÎN „SINDROMUL BABY SHAKAKEN”. DX POATE FI ÎNTÂRZIERE ȘI AGRAVEȘTE PROGNOSTICUL CU FATALITĂȚI MARI. LA CAPUL VÂRSTN, TRAUMA POATE FI MINORĂ SAU NU REVOCATĂ. IMAGINAREA PRIMĂ CU CT ESTE CRUCIALĂ. PREZENTĂ CA COLECȚIE CRESCENTĂ FORMATĂ CARE POATE TRAVERSA SUTURILE DAR OPRITE LA REFLECȚIILE DURALE. DIFERENȚE ATENȚIONARE PE CT D / T DIFERITE ETAPE DE SÂNGE DESCOMPUNERE: ACUTĂ, SUBACUTĂ, ȘI CRONICĂ. POATE FORMA O COLECȚIE CRONICĂ-CISTICIGROMĂ. CLINIC: PREZENTARE VARIABILĂ, 45-60% PREZENTĂ CU STARE CNS DIFERIT DEPRIMATĂ, INEGALITATE PUPILARĂ. Deseori cu o contuzie inițială a creierului, apoi un episod LUCID ÎNAINTE DE DETERIORAREA GRAVĂ. ÎN 30% CAZURI DE PACIENTI CU LESIUNE CEREBRALE FATALE AU AVUT SDH. RX: NEUROCIRURGICAL URGENT.
HEMORAGIA SUBARACNOIDĂ (SAH): SÂNGE ÎN SPAȚIUL SUBARACNOID, CA REZULTAT AL ETIOLOGIEI TRAUMATICE SAU NETRAUMATICE: ANEURISME DE BUCURI ÎN CIRCULUL DE Willis. HEADACHE DESCRIBUT CA UN „RĂU CU INLIFE”. PT se prăbușește SĂ POATE SAU SA NU RECUPERE CONȘTIINȚA. PATOGIE: SPAȚIU INSA DE SÂNGE DIFUS 3) CISTERN SUPRASELAR CU EXTENSIE PERIFERICĂ DIFUSĂ, 5) PERIMESENȚĂ FALICĂ, 1) CISTERNE DE BAZĂ. SÂNGELE SCURSE ÎN SPAȚIUL SA PRESIUNEA SUBTERARTEANĂ INDUCE O CREȘTERE GLOBALĂ A PRESIUNII INTRACRANIENE, ISCHEMIE GLOBALĂ ACUTĂ AGRAVURATĂ DE VASOSPASM ȘI ALTE MODIFICĂRI.
DX: IMAGING: URGENT CT SCANNING W / O CONTRAST, CT ANGIOGRAFIE POT FI AJUTA SĂ FUNCȚIONEZE 99% SAH. LUMBAR PUNCTUREMAY AJUTE ÎN PREZENTARE DELAYED. DUPĂ INIȚIALUL DX: ANGIOGRAFIA MR AJUTĂ SĂ GĂSEȘTE CAUZA ȘI ALTE CARACTERISTICI IMPORTANTE
CARACTERISTICILE IMAGINII: SANA ACUTA ESTE HIPPEDDENSE PE CT. NIVELURI DE DIFERENȚE: PERIMESENCEPHALIC, SUPRASELLA, BASAL, VENTRICLES,
RX: LAPTE ANTIHIPERTENSIVE INTRAVENE, AGENȚII OSMOTICE (MANNITOL) LA DECREASEICP. CLIPPINGUL NEUROSURGIC ȘI ALTE ABORDĂRI.
Neoplasme ale SNC: benigne vs. maligne
TUMORILE BRAINILOR REPREZENTE 2% din totalul cancerului. ONE TERȚI SUNT MALIGANȚI, DIN CARE LESIILE METAZATICE DIN BRAIN SUNT CELE MAI COMUNE
PREZENT CLINIC CU ANORMALITĂȚI LOCALE ale SNC, ICP CRESTE, SĂNĂTURI INTRACEREBRALE ETC. SINDROME FAMILIALE: VON-HIPPEL-LANDAU, SCLEROZĂ TUBEROASĂ, SINDROM DE TURCOT, NF1 și NF2 MĂRESC RISCUL LA COPII: ASTROCYTOMAS M / C, EPENDYMOMAS, PNETNEOPLASMS (EG MEDULLOBLASTOMA) ETC. DX: BAZAT PE CLASIFICAREA OMS.
ADULȚI: NEOPLASMĂ BENIGNĂ M / C: MENINGIOMA. M / C PRIMAR: GLIOBLASTOMA MULTIFORME (GBM) METSESPECIAL DE LA PULM, MELANOM, ȘI SÂN. ALTE: LIMFOMUL SNC
IMAGINEA ESTE CRUCIALĂ: SIMPTOME INIȚIALE POT FI PREZENTATE CA ASIGURAREA, ICP SEMNEAZĂ HA. EVALUATĂ PRIN CT și RMN cu IV GADOLINIUM.
IMAGING DETERMINĂ: INTRA-AXIAL VS. EXTRA-AXIALNEOPLASMS. METE DIN NEOPLASMELE PRIMARE DE BRAIN MAYO CCUR VIA CSF ȘI NAVELE LOCALE INVASION
NOTĂ CLASA CT AXIALĂ CU MENINGIOMA CU ÎMBUNĂTĂȚIRE AVIDCONTRAST.
AXIAL MRI ASUPRA SEQUENȚEI PULPULUI DE FLAIR REZULTAT NEOPLASM EXTENSIV ȘI EDEMA CITOTOXICĂ MARCATĂ A CARACTERISTICILOR PARINTIMULUI BRAIN AL GRADULUI IV GIOMA (GBM) CU PROGNOSTICĂ FOARTE PORNICĂ. MAI MULTE IMAGINI: AXIAL MRI FLAIR: METASTASA BRAINULUI DIN CANCERUL SANULUI. MELANOMA ESTE METASTASIZATĂ ÎN MOD ÎNCĂRCAT BRAINUL (VIZUALIZAREA SPECIFICĂRII POTENȚIALE) RMNUL POATE FI DIAGNOSTIC D / T HIGH SIGNAL ON T1 ȘI ÎMBUNĂTĂȚIREA CONTRASTULUI.
RX: NEUROCHIRURGIE, RADIARE, CHIMIOTERAPIE, „TEHNICILE DE IMUNOTERAPIE EMERGE
Majoritatea furnizorilor de asistență medicală folosesc raze x ca instrument de diagnosticare pentru a trata o varietate de plângeri, inclusiv chiropracticieni. Ele pot ajuta doctorii să identifice sursa unei probleme sau dacă se întâmplă ceva mai mult. Radiografiile pot ajuta, de asemenea, chiropracticienii să determine cel mai bun mod de acțiune pentru tratament. Pentru a înțelege mai mult, să aruncăm o privire mai atentă la ceea ce sunt și la modul în care sunt utilizate în majoritatea birourilor chiropractice.
Ce sunt razele X?
O radiografie este o formă foarte viguroasă de radiație electromagnetică care este similară cu undele radio, radiațiile ultraviolete, microundele sau lumina vizibilă care este utilizată pentru a vizualiza compoziția internă a unei persoane sau a unui lucru. Un fascicul este focalizat pe o anumită parte a corpului unei persoane, cum ar fi partea din spate, produce o imagine digitală a scheletic structura.
Fasciculul trece ușor prin piele și alte țesuturi moi - dar nu poate trece prin os și dinți. Țesutul moale mai dens, cum ar fi organele, ligamentele și mușchii, va fi vizibil, dar va fi captat în nuanțe de gri. Zonele precum intestinul sau plămânii apar pe film ca negre.
Utilizarea de raze x chiropractice
Chiropractic razele X ofera informatii vitale care pot afecta modul in care chiropractician alege sa trateze un pacient. În unele cazuri, îngrijirea chiropractică sau manipularea coloanei vertebrale poate să nu fie un curs adecvat de acțiune în acel moment, iar pacientul poate fi inițiat pe o terapie mai diferită și mai delicată.
Alteori, poate arăta chiropracticianul cum să procedeze cel mai bine la tratarea pacientului. Pe scurt, pacienții pot beneficia de îngrijiri mai bune, mai bine rotunjite, care pot facilita mai bine vindecarea și gestionarea durerii.
Identificați o afecțiune sau simptom, cum ar fi o tumoare a coloanei vertebrale sau o leziune care ar oferi un motiv medical pentru care nu ar trebui să se efectueze un curs specific de îngrijire.
Obțineți informații biomecanice importante care pot ajuta în ghidarea tratamentului.
Să rămână informat și să țină o evidență a procesului degenerativ al pacientului.
Ajută la identificarea anomaliilor din coloană și articulații care pot afecta tratamentul.
Permite pacienților să înțeleagă mai bine starea lor și planul de tratament, permițându-le să-și asume proprietatea asupra procesului și să fie mai implicați în tratamentul și vindecarea lor.
Ce caută un chiropractic pe un film cu raze X?
Atunci când o chiropractician are o radiografie a unui pacient, ei caută lucruri în mai multe domenii. Primul lucru pe care îl verifică este să se asigure că nu există dislocări, fracturi, cancer, infecții, tumori sau alte condiții potențial periculoase.
Apoi caută înălțimea discului și alte semne ale degenerării discului, densității osoase, pintenilor osoși, spațiilor comune și alinierii. Acest lucru le permite să identifice condițiile cum ar fi scolioza și alte afecțiuni care pot necesita forme specifice de tratament.
Mulți chiropractici preferă faptul că pacientul se află într-o poziție care suportă greutăți atunci când este luată razele X ale spinării. Acest lucru diferă de majoritatea facilităților medicale care au pacientul să se întindă.
Avantajul radiațiilor X purtătoare de greutate ca instrument de diagnosticare este acela că permite măsurarea, adică deficiența lungimii piciorului, scolioza și îngustarea spațiului articular. Poate arăta, de asemenea, că anumite oase, cum ar fi tibia și peroneul, se separă, ceea ce poate fi o indicație a unui tendon rupt sau a unei probleme cu articulația. O radiografie care nu poartă greutatea nu poate oferi aceeași perspectivă, iar indicii vitale pentru starea pacientului pot fi ratate.
Instrumentul IFM Find A Practitioner este cea mai mare rețea de recomandări din medicina funcțională, creată pentru a ajuta pacienții să localizeze practicienii din medicina funcțională oriunde în lume. Practicanții certificați IFM sunt listați pe primul loc în rezultatele căutării, având în vedere educația lor extinsă în medicina funcțională
